手足口病患儿白细胞、超敏C反应蛋白及心肌酶谱变化的临床研究

孟卫东，范存士，初瑞雪

(聊城市人民医院 检验科，山东 聊城252000)

手足口病(Hand,foot,and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒感染引起的急性传染病，常发生于学龄前儿童，以3岁以下儿童发病率最高，引起发热和手、足、口腔、臀、膝等部位皮疹、斑丘疹，一般3到7天痊愈，少数重症患儿出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起心肌炎、肺水肿等并发症，合并心肌损伤和神经系统损伤者常伴有较高的死亡率[1，2]。本研究通过检测HFMD患儿WBC、hs-CRP及心肌酶谱与对照组儿童进行比较，探讨其变化在HFMD的诊断和心肌损伤的预防与控制方面的临床意义。

1 对象与方法

1.1对象2010年6月1-9日本院诊断为HFMD的患儿235例(诊断依据卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》)，男140例，女95例，年龄6月-7岁，平均年龄2.7岁。并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等之一为重症。235例患儿表现皮肤疱疹、发热等轻型212例，重症23例(其中合并病毒性脑炎9例，并发病毒性脑炎、肺炎11例，合并肺炎1例，病毒性脑炎、心肌损伤1例，病毒性脑炎、肝损伤1例)。对照组选取查体健康儿童30例，男19例，女11例，年龄3月-9岁，平均年龄2.9岁。

1.2方法采集235名患儿咽拭子进行RT-PCR检测，阳性标本再针对EV71和CA16vp1基因的肠道病毒EV71和CA16型双通道荧光检测试剂盒进行型别鉴定，根据检测结果分为EV71阳性(Ⅰ)组、CA16阳性(Ⅱ)组、非EV71非CA16阳性(Ⅲ)组、肠道病毒阴性(Ⅳ)组。并常规进行WBC、hs-CRP和心肌酶谱检测。

2 结果

患儿及对照组儿童各项检测结果见表1。咽拭子PCR检测阳性标本167例，按是否并发感染分为重症组23例，普通组144例，重症组、普通组与对照组比较见表2。

3 讨论

HFMD主要由EV71和CA16肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主的常见传染病。本研究235例患儿咽拭子167例肠道病毒阳性，阳性率71.1%，EV71阳性140例、CA16阳性6例、非EV71非CA16 肠道病毒阳性21例，说明本地手足口病病原体以EV71病毒为主要流行株，除EV71、CA16病毒外还存在其他肠道病毒株，应该引起重视，预防出现大流行。68份标本肠道病毒阴性原因：(1)肠道病毒为RNA病毒，RNA在外界很容易被核酸酶降解，标本保存、运输、解冻不当等都能导致RNA破坏；(2)临床诊断误诊，有类似临床症状患儿误诊为手足口病；(3)临床标本取材不当、患者口腔表现不明显、用药等；(4)本研究部分重症患者从其他医院转院而来，存在采集时间不当。重症患儿23例，EV71病毒感染引起19例，CA16病毒未引发重症，说明EV71病毒是引起重症的主要病毒，应引起临床重视。

表1 235例手足口患儿各组与对照组儿童检测结果

注：①与对照组比较P<0.01，②与对照组比较P<0.05

表2 重症组、普通组与对照组检测结果

注：①与对照组比较P<0.01，②与对照组比较P<0.05，③重症组与普通组比较P<0.05。

王晓华[3]报道1698例患儿3例死于爆发性心肌炎，故应引起临床重视。HFMD引起心肌炎的机制目前认为是病毒直接侵袭心肌和病毒感染后T淋巴细胞介导的溶心肌细胞的免疫损伤，同时心肌酶谱升高程度也可作为判断病情是否危重的重要指标[4]。心肌酶的改变是判断有无心肌损伤的重要依据，心肌酶为胞浆酶，组织损伤时释放入血，局部组织缺氧是心肌细胞损伤的重要原因。表1显示HFMD患儿各组心肌酶谱检测结果均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)，说明大部分HFMD患儿存在不同程度的心肌损害，与文献[5]报道一致；表2显示重症组、普通组与对照组比较亦有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，重症组与普通组比较无统计学意义(P>0.05)，说明手足口病毒感染后能够引起心肌损伤，但大部分患儿不会并发心肌炎症。CK-MB是心肌特异性同工酶，主要存在于心肌细胞，正常血清中含量甚微，分子量小，心肌受损3 h即释放入血，是早期诊断心肌损伤的特异性指标，但其生物半衰期较短，下降很快，检测CK-MB能早期发现心肌损害、心肌炎[6]。AST、LD、CK存在于机体多种组织细胞，特异性较低，但其半衰期较长，增高持续时间达5-10d。HBDH与LD密切相关，主要反应LD1和LD2的活性变化，HBDH和LD在心肌损伤后升高较慢，持续时间可达1-2周。本研究显示手足口病患儿的WBC显著高于对照组(P<0.01)，说明手足口病毒感染能够引起炎症反应和发热导致WBC升高，提示WBC升高可作为诊断HFMD的参考指标。与对照组比较各组hs-CRP水平明显升高(P<0.01)，重症组与普通组比较亦有统计学意义(P<0.05)，hs-CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，用于评价各种炎症反应，HFMD为肠道病毒感染，可引起心脏炎症反应，存在心肌局灶性损伤，导致hs-CRP迅速升高[7]。hs-CRP敏感性高，特异性差，应与心肌酶谱联合检测，提高诊断心肌损伤的准确性。

综上所述，WBC、hs-CRP联合CK-MB检测对HFMD和HFMD并发心肌损伤的早期诊断有重要意义，AST、LD、CK和HBDH可作为HFMD和心肌损伤治疗的动态观察指标，监测病情发展，预防重症发生，杜绝或减少死亡病例的出现。

参考文献：

[1]McM ina PC.An overview the evolution of enterovius 71 and its clinical and public health significant[J].FEM S M icrohiol Rev 2006.26(1):91.

[2]卫生部：今年全国已报告手足口病19万例、死亡94例[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(4):296.

[3]王晓华.小儿手足口病1698例分析[J].中华传染病杂志,2002,20(4):242.

[4]陈 岩,于智君,钱宏波,等.手足口病96例心肌酶谱变化病原学分析[J].陕西医学杂志,2011，40(3)：356.

[5]杨梅霞,尚海平,李书林,等.重症手足口病182例心肌酶谱的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10)：603.

[6]吴淑莲.手足口病患儿心肌酶谱检测的意义[J].广州医学院学报,2009,37(1):37.

[7]陈国强,张玉霞，张 勤.手足口病患儿血浆hs-CRP检测及意义[J].实用医技杂志,2008,15(4):362.