高渗盐水雾化吸入诱导痰的应用与肺癌细胞学诊断

窦新立，周凤鑫，陈立军，刘名龙，王绍山，邵志瑞，于志华,安 琪

(1.天津滨海区大港医院，天津300270；2.天津市南开医院 骨科;3.吉林大学第二医院)

近年来，肺癌的发病率上升明显,其中小细胞肺癌恶性度高 ,进展快 ,早期发生淋巴结及远隔器官的转移，所以早期诊断和治疗就尤为重要。而高渗盐水雾化吸入诱导痰技术已经普遍的应用于临床。笔者对于高渗盐水雾化吸入诱导痰和自然痰液对肺癌的诊断准确性加以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2012年12月在我院就诊确诊为肺癌的患者60例,其中男性41例,女性19例,年龄49-80岁,平均年龄(62.6±8.33)岁,所有病例均通过气管镜活检或胸水细胞学检查确诊。在60例患者中,腺癌19例,鳞癌27例,小细胞肺癌12例,大细胞肺癌2例。

1.2方法将患者随机分为两组,常规咳痰组和诱导痰组各30例。常规咳痰组清晨生理盐水漱口后鼓励其咳出深部痰液，留取第一口痰做标本，连续留取5 d。诱导痰组：同样清晨生理盐水漱口后，使用超声雾化仪吸入5%的高渗盐水30 ml。整个过程中嘱咐患者用力咳出深部痰液。同样连续留取5 d。将所有患者连续采集5 d的痰标本取黄豆粒大小置于一张洁净玻片上用压拉法制成两张厚薄均匀的涂片，湿片固定于 95%乙醇中 15-30 min 后行巴氏染色,显微镜下镜检判断是否合格可用。

1.3痰液标本合格标准鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野,或二者比例<12.5。随后将检测合格的痰标本送病理科进行分析[1]。

1.4统计学处理比较自然痰和吸入痰两种标本的合格率，以及检出癌细胞的阳性率。结果中计数资料用率表示,用χ2检验。

2 结果

5 d取自然痰和吸入痰总数为600，各300个检测样本。其中自然痰的合格样本数量为217个，合格率为72.33%，吸入痰合格样本数量为274，合格率为91.33%。统计学计算后χ2=8.169，P<0.005,差异具有统计学意义。

诱导痰组30例患者痰标本中,发现癌细胞者为26例,检出比例为86.67%,自然痰中阳性患者为17例,检出率为56.67%.经过统计学分析后,得出χ2值为5.25,P<0.05,差异具有统计学意义.具体情况见表1。

表1 自然痰和雾化吸入痰检查阳性率比较

3 讨论

痰液病理检查具有无创、简便和易被患者接受的特点,是目前大力推广的肺癌检查方法之一[2]。雾化吸入诱导痰即“对于无法自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液,并利用二硫苏糖醇 (DTT)黏液溶解剂对痰进行处理，消除黏液的影响”。近年来已经广泛应用于临床。根据文献显示,痰脱落细胞学检查阳性率最高可达 80%，中心型肺癌阳性率达 2/3，周边型肺癌阳性率为1/3，若配合免疫组织化学检查，阳性率可进一步提高，且较临床诊断早2年[3]。根据本实验的数据显示,对于自然痰来讲，取得合格可用的自然痰标本的几率仅为72.33%，而自然痰的阳性检出率更是低至56.67%，而相对来说吸入痰的标本合格率就高达91.33%，检出率更是达到了86.67%。但受实验室检查技术和留痰方法的影响，各家医院报道阳性率相差较大。其实现在临床对肺癌的检测还是主要以纤支镜检查为主，罗小东等[4]对61例疑诊为支气管肺癌的患者进行诱导痰检查和气管镜刷片比较，诱导痰组阳性率达到78.9 %，纤支镜检出阳性率为89.5%。但是纤支镜检查有其相对的禁忌症，而自然痰的痰液里易混杂黏液和上皮细胞，甚至有些患者痰液分泌量很少甚至于无痰.采取合格的痰液样本就成为一大难题，这样就直接的对术前确诊造成很大的影响,而诱导痰技术明显改善了标本质量。高渗盐水经雾化产生微小雾粒吸入后，刺激黏液分泌，增加了送检的痰液量，刺激咳嗽反射，痰液连同病灶内的肿瘤细胞被“冲洗” 由上呼吸道而排出。雾化吸入诱导痰具有很高的安全性，便于操作，易于使患者接受[5]，其对于重症稳定性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者安全性也很高，因而广泛应用于各种呼吸系统疾病的研究、 监测和普查,尤其是对气道炎症的研究[6]。而且此种方法可获取高质量的痰液为检查之用，根据本研究显示其采取的痰液标本合格率达到91.33%，而且痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，检测准确率可达86.67%，值得在国内各级医院尤其是不能使用纤支镜检查的基层医院推广适用。

参考文献：

[1]胡建平．诱导痰技术对肺癌细胞学的诊断作用[J]．中国误诊学杂志，2008，2(8)：841．

[2]Fireman E．Induced sputum as a diagnostic tactic in pulmonary diseases[J]．Isr Med Assoc J，2003，5(7)：524．

[3]蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2005，921．

[4]罗小东，娄德剑，李勇杰，等．高渗盐水雾化吸入诱导痰对老年人肺癌细胞学的诊断作用[J]．中华老年医学杂志，2005，24(2)：117．

[5]T hunnissen FB.Sputum ex am ination fo r early detection of lung cancer[J]．J Clin Pathol，2003，56(11):805．

[6]谢 敏,徐永健,张珍祥.诱导痰在呼吸系统疾病中的应用[J]．国外医学·内科学分册，2001，3：100．