血压昼夜节律变化与老年下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

宓宇仙，李冬梅*，韩 英，苗 辉，汤为民，李 岩，景 影，张美艳，姜海荣，崔晓兰

(吉化集团公司总医院 1.特诊科;2.体检中心;3.电诊科，吉林 吉林132021)

下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral atherosclerotic disease PAD)的发病率正逐年增加，70岁以上人群发病率达到15%-20%以上。大量研究表明，人体的血压昼夜节律特征也具有很重要的临床意义[1-2]，越来越受到关注。本文通过应用无创动态血压监测(ABPM)和彩色多普勒超声观察血压昼夜节律变化与老年下动脉硬化闭塞症的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 随机选择2013年1月-2013年8月我科住院患者85例，经双下肢血管彩色多普勒检查无血管狭窄者(正常组)17例，其中男14例，女3例，平均年龄：81.3529±4.5681岁；血管狭窄者(异常组)68例，男55例，女13例，平均年龄82.5441±4.0791岁。所有患者除外继发性高血压、先天性心脏病及其他影响血压有疾病。

1.1.2 下肢动脉硬化闭塞症的诊断依据[3]:1)有肢体缺血性表现：如间歇性跛行、静息痛、严重时有破溃或坏疽；2)踝肱提数(ABI)<0.9；3)均初步行彩色多普勒超声检查或核磁共振动脉成像发现动脉狭窄；4)行下肢动脉造影检查发现血管明显狭窄(>50%)或闭塞。68例患者均满足前三项中两项。

1.1.3 血压昼夜节律采用夜间血压下降率表示。夜间血压下降率=(日间平均血压-夜间平均血压)/日间平均血压×100%。杓型血压：夜间血压下降率10%-20%，属正常血压昼夜节律；非杓型血压：夜间血压下降率<10% ,属血压昼夜节律异常；反杓型血压：夜间血压水平高于日间者[4]，属血压昼夜节律异常。

1.2方法

1.2.1 病史询问：对所有入选患者进行详细病史询问，记录常规情况、用药情况。

1.2.2 数据采集 所有入选患者禁食12小时，次晨空腹状态采集静脉血，采用自动生化分析仪(日本OLYMPUS AU 2700)测定血糖(Glu)、血尿酸(UA)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.2.3 下肢动脉检查方法 采用日本ALOKA α7型彩色多普勒超声诊断仪，由功能科室专业技术人员检查。

1.2.4 动态血压检测方法 采用无创便携式动态血压监测仪(美国 Velch Allyn ABPM 6100)，袖带缚于非优势臂，充气时被测肢体自然放松，起止时间早8：00时-次日8：00时。日间(8：00-20：00)每30分钟自动测量并记录一次，夜间(20：00-8：00)每60分钟自动测量并记录一次，以24小时有效监测次数大于所监测次数的90%为有效。有效测量范围：收缩压60-260 mmHg、舒张压40-160 mmHg。监测期间患者保持日常活动，避免情绪波动、剧烈活动等因素。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.01为显著差异，具统计学意义。

2 结果

2.1 正常组与血管狭窄组男、女比例、年龄、血糖、尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均P>0.05，无显著差异，不具统计学意义。见表1。

2.2 血管狭窄组血压昼夜节律异常者与正常组比较P<0.01，有显著差异，具统计学意义。见表2。

表1 正常组与血管狭窄组基本情况的对比

表2 血压昼夜节律变化与老年下肢动脉硬化的关系

两组血压昼夜节律异常率比较χ2值为9.73，P<0.01，具明显差异。

3 讨论

正常人血压呈明显的昼夜波动性：血压清晨4：00-6：00时开始上升，8：00-10：00时左右达到第一个高峰，后逐渐趋于平稳，16:00-18:00时出现第二个高峰，一般不超过第一个高峰，后再次缓慢下降，凌晨0：00-2：00时达低谷并维持至4：00-6：00时，全天出现双峰一谷的长杓型曲线[5，6]。部分人表现为“双峰双谷”，即于12：00-14：00时出现午间谷，可能与午睡习惯有关。夜间收缩压一般下降10%-12%，舒张压下降14%-17%。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的外周血管表现，一般见于中老年人，并随着年龄的增长，发病率逐渐增加。早期可无临床症状或仅轻微不适，渐出现间歇性跛行，严重缺血者可出现静息痛，足背动脉搏动消失等，晚期常导致动脉严重狭窄或闭塞，引起下肢发绀、溃疡，甚至坏疽[7-9]。其发病机制主要有4种学说：①损伤及平滑肌细胞增殖学说;②脂质浸润学说；③血流动力学学说；④遗传学说。

近20年来无创性ABPM技术得到迅速发展及推广、应用。其可全面而详尽的测量日常生活状态下的血压，尤其监测夜间血压下降情况，在隐匿性高血压、“白大衣”高血压、评估靶器官损害情况、判断预后、指导药物的治疗、血管米走性晕厥、自主功能障碍等方面具有肯定意义。近年来国内外研究相继报道即使血压正常者，其昼夜节律消失也有与杓型高血压患者同等的心血管疾病病死率[10]，反杓型血压更易发生靶器官的损害。血压昼夜节律改变可促进动脉粥样硬化的形成[11]。其发生机制可能为：交感神经系统活性的应激性增高，且此敏感性随着靶器官的受累程度的加重而进一步增高，这种血压不随生理活动的改变而改变的神经体液调控机制的紊乱导致外周血管阻力的增加，夜间血压下降减少，从引起血压昼夜节律紊乱[12]。随着年龄的增加及动脉硬化的发展，动脉可扩性减少，重要脏器、内分泌腺不足，血管压力感受器调节血压的敏感性下降，阻碍(尤其睡眠中)动脉血管的扩张，使夜间血压不下降甚至升高。而血压昼夜节律异常引起动脉硬化机制现尚未完全清楚。

本研究结果表明老年下肢血管狭窄组血压昼夜节律异常者明显高于正常组，P<0.01，具统计学意义，其中以非杓型改变为主，反杓型改变相对较少。提示血压昼夜节律变化可以作为老年下肢动脉硬化闭塞症的重要参考指标。因病例数有限，在较大人群范围内是否一致，以及血压昼夜节律与老年下肢动脉硬化的相关性有待于进一步大样本的研究与证明。

作者简介：宓宇仙(1972-)，女，副主任医师，主要从事心血管及老年ICU的诊治研究。李冬梅(1965-)，女，主任医师，主要从事心血管及老年病的诊治研究。

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