品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察

姚维银 吴晓琳

（南京医科大学第一附属医院产房，江苏 南京210000）

品管圈（Qua lity Control Circle QCC）是由日本石川馨博士所创[1]，就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员组成的小集团，自动自发地进行品质管理活动。品管圈活动的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感[2]，从而提高工作积极性达到提高质量的目的。我院将品管圈活动应用到持续质量改进降低初产妇的会阴侧切率中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对品管圈活动前即2012年10月～2013年3月入住我院分娩的产妇671例进行数据收集，其会阴侧切率为57.1% 。选择2013年4月～2013年9月实施品管圈活动后入住我院分娩的初产妇638例，实施针对性干预措施，观察干预措施对降低会阴侧切率的影响。

1.2.方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由5名护理人员组成。其中副主任护师2名，主管护师3名，由1名副主任护师职称的护士长担任圈长，另一名副主任护师担任副圈长。圈名为“呵护圈”。

1.2.2 课题类型 将合理保护会阴、降低会阴侧切率作为本次品管圈要解决的课题。并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面的项目统筹、协调及总体规划；由副圈长具体负责制定问题的对策，设定目标；由3名主管护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。

1.2.3 现状分析 对影响会阴侧切率的问题进行原因分析，制定对策。WHO推荐的合理会阴侧切率为20%[3]。但在国内，会阴侧切率高达85%～90%[4]。

1.2.4 设立课题目标 根据现场调查及回顾性历史数据分析，按照助产质量控制指标的要求，在讨论的基础上确立了此次活动的目标：将产妇会阴侧切率降为40% ，改善幅度为下降17.1%。

1.2.5 原因确定 运用5W1H（Why-目的；What-对象；Where-地点；When-时间；Who-人员；How-方法）管理工具，对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作会阴侧切率因果分析鱼骨图。从患者、助产士、技术、环境、方法5个方面进行分析。

1.2.6 对策选定 召开“头脑风暴会议”，品管圈成员由果及因探讨护理对策，由品管圈成员共同讨论，针对要因逐条分析，征询全科医护专家意见，查阅相关文献，制定出自然分娩会阴切开评估表，＞20分的可以会阴切开，＜20分限制会阴切开。

1.3 实施对策

1.3.1 改变传统助产理念 针对要因中传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据。我院组织科室成员培训和学习，通过内外信息的交流与反馈，产生思维共振，改变传统的进行会阴侧切可以预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的观念，提倡尽可能少的人工干预措施。

1.3.2 普及孕产妇营养与运动知识，推行“拉玛泽神经肌肉控制操” 针对要因3由于母体因素所导致的胎儿过大及会阴组织条件差的问题，在孕妇学校由专科护士对孕产妇进行一对一的个体化指导，从营养、保健、运动等多方面进行指导，使孕妇保持良好的饮食习惯及生活作息，给胎儿提供均衡、全面的营养，使胎儿拥有一个健康的成长环境。其次，在孕产妇运动中，推行拉玛泽神经肌肉控制操，给产妇提供适宜的运动方式，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔韧性，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，增加阴道弹性，降低过大胎儿发生率，同时还能锻炼下腹部肌肉。

1.3.3 建立专门针对会阴保护的指引，制定会阴切开评估量表 针对要因中由于助产士助产技术不熟练，怕出医疗事故，未综合评估会阴等条件所导致的会阴侧切率增高，品管圈小组成员多次讨论征询全科医护专家意见，查阅相关文献制订出会阴切开评估综合量表。我院改进了相关的技术流程规范，我们从第一产程到第二产程制订了一系列的会阴保护指引来避免会阴侧切的发生，具体条目有：当产妇开始感觉有用力排便感时，不急于让产妇向下用力，而是协助其调整体位，尽可能让其减轻排便感，这样有利于身体分泌激素，增加会阴弹性，使胎头伸出时能够顺利通过会阴[5]；当胎儿先露部通过阴道口的时候，产妇感觉非常强烈，需要重点关注，用拉玛泽呼吸法指导产妇运用呼吸，在合适的时间段屏气用力等。

1.3.4 将侧切率列入助产质量评价指标范畴，实施组长责任制，促进持续改进 为了巩固本次品管圈的成果，达到助产服务质量的持续改进，我院制定了相关的巩固措施。将会阴侧切率纳入我院“临床护理质量指标”的重要内容，并且作为产科基础质量及专科质量质控指标。每月上报护理部、质控科，并进行助产质量评价的汇总登记；在组织体系中实施组长负责制，由组长与组员共同承担风险，以此来降低个人承担医疗风险的压力。加强对新助产士的带教，实行一对一的帮教制度，帮助她们尽快掌握接生技能，并设定每月接生数量目标，提高她们的技术水平，将相关的技术流程规范和指引纳入护士职业培训手册中。通过将会阴侧切率作为质量指标的监测，能够早期发现和预防早期产妇产伤和新生儿产伤的发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。

2 结果（表1，2）

表1 会阴侧切率的要因分析

表2 品管圈活动实施前后会阴侧切率比较 例 （%）

3 讨论

在这次品管圈活动中，对防止会阴侧切的方法进行了创新，对接生流程进行改造，制定了会阴侧切的评估量表，使会阴侧切有了一定科学的依据。而不是单纯凭着临床工作经验去采取会阴保护措施。通过不断的品管圈活动，会阴侧切评估量表会得到修改与完善。同时增进了团队的协作能力，提升了助产士的技术水平。本研究通过品管圈活动的开展，按目标完成了“降低会阴侧切率控制目标”。会阴侧切率由原来的57.1%降至现在的35.4%。因此，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。

参 考 文 献

[1]毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001，16（2）：104-105.

[2]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.

[3]华嘉增.产时保健新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：265.

[4]凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较[J].护士进修杂志，2005，6（5）：559.

[5]Lemay G.Midwife’s Guide to an Intact Perineum[J].Midwifery Today Int Midwife，2001，（59）：39-40.