ECF方案联合中药治疗进展期胃癌术后疗效分析

★ 朱旭升 姚学权 刘福坤 周亮 田君

(南京中医药大学 江苏 南京 210029)

胃癌是一个全球性疾病，在每年新发癌肿中占10%，癌肿死亡患者中占12%。而世界上每年约100万新发胃癌病例中约42%的患者发生在中国，且以进展期胃癌为主[1]。在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤，就诊时多数已属进展期，其中Ⅲ、Ⅳ期占50%～60%，此类患者手术仍是主要治疗手段，但术后局部复发及远处转移的发生率高，5年生存率低，治疗效果差[2]。因此，对术后复发转移的进展期胃癌患者，化疗是其主要的治疗手段。2013年1月～2014年3月作者所在科室收治30例进展期胃癌术后患者，所有术后患者均使用ECF方案联合中药进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年3月作者所在科室收治30例进展期胃癌术后患者，其中男19例，女11例，男女比为1.7∶1；年龄30～75岁，平均(53.1±13.0)岁。远端胃大部切除15例，近端胃大部切除10例，全胃切除5例。所有患者均经术后病理证实为进展期胃癌。化疗前所有患者的血常规、肝肾功能、心电图等检查基本正常。

1.2 治疗方法

1.2.1 ECF方案化疗 表柔比星50mg/m2，静脉推注，d1；顺铂60mg/m2，表柔比星之后静脉滴注，>2h，d1；氟尿嘧啶60mg/m2，持续静脉滴注，d1～5，每5天为一个周期。如白细胞或血小板出现Ⅲ、Ⅳ度抑制时，立即皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。应用6个周期进行疗效评价。每周期前后查血尿常规、肝肾功能、心电图。

1.2.2 中药方剂治疗 生黄芪25g，炙黄芪25g，党参10g，太子参10g，当归10g，炒白术10g，炒白芍10g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，茯苓10g，白花蛇舌草15g，陈皮10g，炙甘草6g。

化疗6个周期后进行疗效确认。

1.3 疗效标准 疗效评估结合肿瘤指标(CEA、CA199、CA125等)、增强CT、胃镜及PET-CT。肿瘤复发的患者6个周期后，肿瘤指标可能出现异常；CT显示胃壁增厚(>0.8cm)、腔内溃疡、吻合口狭窄及局部或远处淋巴结转移，均可考虑胃癌术后复发；胃镜活检残胃病变创面，结合病理明确诊断；PET-CT，根据病灶的SUV、病灶形态、位置及相关临床资料来确定是不是术后复发。化疗期间定期复查血常规、肝肾功能、详细观察其化疗的不良反应。

2 结果

所有患者经治疗后，肿瘤未复发25例(83.3%)，复发5例(16.7%)。毒性反应按WHO急性及亚急性毒性反应分0～Ⅳ度，见表1，所有毒副反应患者均可以耐受。所有患者均进行1年以上随访，死亡2例，1年生存率为93.3%。

表1 ECF方案联合中药治疗进展期胃癌术后的毒副反应[n=30，例(%)]

3 讨论

对胃癌根治术后肿瘤复发率各

家报道结果并不一致。胃癌复发多发生在术后1年内。Sakar等[3]发现胃癌术后1年内复发占50%，2年内复发占72%。赵敬柱等[4]则发现术后1年内复发占59%，2年内占83%。即使实施了根治性手术，胃癌的复发率也较高。因此对于进展期胃癌术后的治疗有重要意义。

CF是5-Fu的生化调节剂，与5-Fu合用能促进氟尿嘧啶脱氧核苷酸与胸苷酸合成酶的稳定结合，从而大大提高5-Fu的疗效[5]。自Machover等首次报告5-Fu合并CF治疗胃肠道肿瘤获得了较好的疗效后，CF使5-Fu增效已成为共识。胃癌2010版NCCN指南明确将ECF方案列为进展期胃癌的常规术后化疗方案。目前多见术前对进展期胃癌行ECF化疗方案，而对于术后的化疗研究较少，同时术后复发的评价标准也不一致。

中医药学是一个伟大宝库，中医药防治肿瘤已经有数千年的历史，尤其在近四十年中，利用中医药防治肿瘤的探索和研究，正在逐渐开展。中医药、中西医结合治疗已为肿瘤患者广泛接受。中医治疗肿瘤具体法则很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法。但临床以扶正培本及活血化瘀法应用较多。本研究应用中西医结合的方法对进展期胃癌术后患者进行治疗，方剂的作用主要有益肾补虚，行气化瘀、活血养血等，可以提高患者免疫你，其可以有效地抑制肿瘤术后复发。中医药对放、化疗有减毒增效作用，使用中药防治肿瘤患者放、化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色，不但能顺利完成疗程，还有明显减毒增效作用，尚可延长肿瘤病人的生存期。患者对化疗所产生的毒副反应经中药方剂治疗后均可以耐受。

综上所述，ECF方案联合中药治疗进展期胃癌术后疗效肯定，中药可降低化疗的毒副作用，提高患者的免疫力，值得临床借鉴。

[1]Ferlay J,Shin HR,Bray F,et a1.Estimates of worldwide burden of cancerin2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2 893-2 917.

[2]何若冰,陈俊强.胃癌新辅助化疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2009,17(12):1 207-1 211.

[3]Sakar B,Karagol H,Gumus M,et a1.Timing of death from tumor recurrence after curative gastrectomy for gastric cancer[J].Am J Clin Oncol,2004,27:205-209.

[4]赵敬柱，张汝鹏，王刚.进展期胃癌根治术后早期复发危险因素分析[J].中华普通外科杂志.2011,7(26):549-552.

[5]Gerald Clamon,James Herndon,Robert Cooper,et al.Radiosensition with carboplatin for patients with unresectable stage Ⅲ non-small-cell lung cancer:Aphase Ⅲ trial of the cancer and leukemia group B and the eastern cooperation oncology group[J].J Clin Oncol,2000,17(1):4-11.