介入治疗骨组织肿瘤价值分析及疗效观察

刘劲松

【摘要】 目的 探讨介入治疗技术在骨组织肿瘤中的应用价值和效果。方法 36例骨组织肿瘤患者， 均接受综合介入技术治疗， 观察其临床疗效。结果 本组5例单纯应用明胶海绵栓塞术+外科手术治疗， 31例动脉化疗联合碘油明胶海绵栓塞术+完全切除或者扩大根治术治疗。1年生存率为91.7%， 3年生存率为72.2%， 5年生存率为44.4%。结论 介入治疗技术对骨组织肿瘤具有显著疗效， 有望提高患者的生存率、延长生存期， 值得推广应用。

【关键词】 骨组织肿瘤；介入治疗；临床疗效

骨组织肿瘤是一类发生于骨骼及其附属组织的肿瘤， 可分为良性与恶性两类， 其中， 良性肿瘤多可获得早期根治， 临床预后良好， 但恶性肿瘤病情进展极其迅速， 临床预后不良， 且死亡率较高[1]。手术以及放化疗治疗恶性骨组织肿瘤的5年生存率在20%以下， 临床预后差。近年来， 随着介入治疗技术的发展， 以动脉内灌注化疗以及栓塞术等介入技术为组的综合治疗措施在恶性骨组织肿瘤中的应用， 有效提高了患者的生存率并延长了其生存期[2]。本研究回顾分析了36例骨组织肿瘤患者的介入治疗情况， 旨在分析介入治疗技术在骨组织肿瘤中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2009年1月～2013年1月本院收治的骨组织肿瘤患者36例， 均经临床检查、CT、X线或MRI确诊， 并仅手术或穿刺活检证实。其中， 男24例， 女12例， 年龄18～66岁， 平均年龄（30.5±3.4）岁。病变部位：22例下肢， 7例骶骨， 4例盆骨， 3例椎体。经病理诊断确诊为19例骨肉瘤， 9例骨巨细胞瘤， 5例软骨肉瘤， 3例椎体转移瘤。

1. 2 方法 应用改良Seldinger穿刺技术经股动脉入路， 在超声定位下经肿瘤供血动脉插入超选择导管。对于恶性肿瘤或者择期手术患者， 先予以导管动脉内关注化疗， 化疗药物为600 mg卡铂+500 mg表阿霉素+1000 mg 5-氟尿嘧啶等。应用10～30 ml 10%的超液化碘油进行肿瘤血管栓塞术， 待血流缓慢静止后， 应用明胶海绵进行动脉主干栓塞治疗。

2 结果

本组36例患者均接受1～3次动脉化疗或者栓塞术治疗， 其中， 4例骨巨细胞瘤与1例椎体转移瘤患者单纯应用明胶海绵栓塞术治疗， 并在3 d内进行手术切除治疗；31例行动脉化疗联合碘油及明胶海绵栓塞治疗， 其中， 23例在7～15 d内进行肿瘤完全切除术或者扩大根治术， 8例股骨肉瘤患者实施局部刮除术联合人工髋关节置换术。31例经动脉化疗联合栓塞术治疗者， 治疗后肿瘤性疼痛明显减轻， 且肿块缩小， 接受手术治疗者术中可见肿瘤组织坏死， 且出血量相对减少， 本组患者的出血量在420～1900 ml之间， 平均出血量（1050±50）ml。36例患者治疗后均随访0.5～5年， 患者的0.5年生存率为100%（36/36）， 1年生存率为91.7%（33/36）， 3年生存率为72.2%（26/36）， 5年生存率为44.4%（16/36）。

3 讨论

临床研究表明， 术前动脉灌注化疗以及栓塞术能够有效降低骨组织肿瘤的转移率、提高手术切除率并可延长患者的生存期。因动脉化疗栓塞可抑制肿瘤边缘区域肿瘤细胞的生长， 从而降低其转移和种植风险。此外， 动脉内化疗以及栓塞可有效控制多血供性肿瘤的生长速度， 促进肿瘤坏死， 并可阻断肿瘤侧支循环的建立， 为手术创造良好条件， 降低术中出血量[1]。本研究中有31例患者术前应用动脉化疗联合栓塞术治疗， 术中平均出血量为（1050±50）ml。有研究资料显示， 未行术前栓塞或者栓塞失败者， 手术失血量高达>3500 ml， 而术前栓塞成功者术中出血量多<3000 ml。因术中出血量少， 可降低周围血管粘连， 便于手术分离以及肿瘤切除， 故认为介入治疗有利于骨组织肿瘤的临床疗效[2]。

骨组织肿瘤介入治疗技术主要可分为单纯姑息性介入化疗或者栓塞术、术前动脉栓塞两类。其中， 前者主要可分为导管保留法以及非保留法。所谓导管保留法是选择性地将导管留置于肿瘤皮下以及动脉内并经化疗泵入化疗药物治疗；而非保留法主要是联合应用几种化疗药物进行一次性大剂量冲击治疗， 在化疗的同时能够使肿瘤血供动脉栓塞， 从而彻底治疗本病[1]。本研究应用单纯明胶海绵栓塞或者碘油联合明胶海绵栓塞治疗， 获得了显著疗效。对于术前动脉化疗栓塞患者， 通常在栓塞后2～3 d手术， 此时肿瘤血供被阻断， 可有效减少术中出血量， 如间隔过长可能形成侧支循环， 增加术中出血量。对于肿瘤体积较大者， 可经1～2次治疗后， 待肿瘤体积缩小后再手术；如果无法手术， 可经多次介入治疗后联合放化疗等一系列姑息性疗法[2]。本组有8例股骨肉瘤患者实施局部刮除术联合人工髋关节置换术治疗， 并未实施截肢术， 有效改善了其生活质量。

综上所述， 介入治疗技术对骨组织肿瘤具有良好的疗效， 能够为手术等后续治疗创造良好条件， 提高患者的生存率， 延长生存周期， 并改善其生活质量。

参考文献

[1] 赵玉鑫. 术前动脉灌注化疗加微球栓塞联合保肢手术治疗早期骨肉瘤的效果观察.山东医药， 2013， 53（41）：86-87.

[2] 彭晓新， 范志斌.术前经动脉栓塞脊柱骨巨细胞瘤.中国介入影像与治疗学， 2011， 08（1）：10-13.

[收稿日期：2014-04-09]endprint