聚焦超声治疗慢性宫颈炎对产程的影响

冯素霞 常江霞

·论著·

聚焦超声治疗慢性宫颈炎对产程的影响

冯素霞 常江霞

目的探讨慢性宫颈炎经聚焦超声治疗后对产程的影响。方法选择住院分娩的经产孕妇有聚焦超声治疗宫颈史40例为研究组，激光、微波等物理治疗方法治疗史40例为对照1组，无宫颈治疗史的患者40例为对照2组。比较3组产程时间、剖宫产率、宫颈撕伤率。结果研究组与对照1组在产程时间、剖宫产率、宫颈撕伤率差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照2组在产程时间、剖宫产率、宫颈撕伤率差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚焦超声为有生育要求的女性在治疗慢性宫颈炎时提供了一种安全、有效、可靠的新技术。

宫颈聚焦超声史；产程影响

慢性宫颈炎传统的治疗方法主要有激光、微波、红外线等物理治疗方法。原有的物理治疗方法是通过破坏宫颈表面病变组织，新生鳞状上皮覆盖而愈合，易发生宫颈狭窄，导致继发不孕及宫颈性难产等并发症[1]。聚焦超声治疗慢性宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法，修复后宫颈无瘢痕，质地柔软。选择在我院住院分娩的患者120例，其中有聚焦超声治疗宫颈史的40例、其他物理方法治疗史40例，无宫颈治疗史的患者40例，3组进行对比，探讨慢性宫颈炎经聚焦超声治疗后对产程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年5月在我院住院分娩的经产妇120例，年龄25～40岁，平均年龄29.1岁。其中有聚焦超声治疗史40例，平均年龄28.5岁，作为研究组，采用重庆HIFU技术有限公司研制的CZF-1型超声治疗仪治疗。激光、微波、红外线治疗史40例，平均年龄28.9岁，作为对照1组，无宫颈治疗史患者40例作为对照2组，平均年龄29.5岁。3组患者在年龄，孕周、孕次、胎儿大小及骨盆大小差异上无统计学意义(P>0.05)。均无宫内孕足月的经产妇、自然临产、头盆相称、阴道试产禁忌证。

1.2 方法 3组患者在第一产程中均不应用任何药物加速产程进展。 观察规律宫缩开始至宫口开全所用时间、在产程进展过程中因宫口扩张困难转剖宫产例数、以及宫颈裂伤例数。

1.3 观察标准

1.3.1 第一产程时间：自临产开始(即规律宫缩)至宫口开全所需时间。一般需6～8 h。

1.3.2 宫颈原因剖宫产：有正常规律宫缩，无头盆不称。由于宫口扩张缓慢或宫口无扩张造成潜伏期延长、活跃期延长或活跃期停滞而转剖宫产术。

1.3.3 宫颈撕伤：胎儿及胎盘娩出后，查看宫颈有活动性出血，需缝合宫颈。

2 结果

2.1 第一产程时间 研究组与对照2组在产程的时间上差异无统计学意义(P>0.05)。对照1组与对照2组相比，阴道分娩的孕妇，除产程过程中转剖宫产外，其余第一产程时间明显延长，与研究组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 剖宫产率 研究组与对照2组剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05)，对照1组产妇在产程进展过程中，因宫口扩张缓慢或持续不张，导致潜伏期、活跃期延长，产妇不能耐受宫缩，中转剖宫产，使对照1组剖宫产率明显高于研究组和对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 宫颈裂伤率 在自然分娩的产妇中，研究组与对照2组对比宫颈裂伤率差异无统计学意义(P>0.05)。对照1组与研究组、对照2组对比宫颈裂伤率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一种本能行为。顺产的孩子免疫力强，患肺病的概率低。产妇子宫复旧快，远期并发症少。但在当今，由于慢性宫颈炎患者的增多，经原有的激光、微波、红外线等物理方法治疗后，破坏了宫颈表层病变组织，新生鳞状上皮覆盖。组织学上，仅上皮的缺损，可由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损区迁移，上皮一般可以完全再生。若缺损组织包括黏膜固有层及平滑肌组织时，创伤的修复是以成纤维细胞活化，产生胶原纤维为主要方式，恢复后常见宫颈组织僵硬甚至瘢痕形成[2]，故治疗后有可能造成宫颈狭窄，致分娩时宫口不张，使剖宫产率明显增高。

表1 3组观察指标比较 n=40

注：与研究组比较，*P<0.05；与对照1组比较，#P<0.05

聚焦超声治疗宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法[3]，利用超声和能量的沉积性，将能量通过表皮组织，聚焦与特定深度的靶区组织内，利用其热效应、机械效应、空化效应等生物效应使病变组织吸收能量而快速升温，导致蛋白质变性及组织细胞的凝固性坏死，从而促进组织重建和微循环改善而使病变组织康复[4]。直达宫颈病变，不损伤表面组织，无其他物理治疗的结痂、脱落的组织修复过程。聚焦超声治疗宫颈原理是将焦点设定炎性病变所在的深部宫颈间质，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，根据其对宫颈组织的刺激，改善微循环，选择性损伤病变组织细胞，不损伤表面组织，没有组织缺损，同时保留宫颈结构，治疗后组织弹性和功能可以恢复正常[5]。

本研究表明，经聚焦超声治疗后的宫颈在组织的弹性及韧性方面与未曾治疗的宫颈无明显变化。它保持了宫颈良好的组织形态和弹性，保留正常的功能并减少宫颈炎的复发，可重复治疗。聚焦超声治疗为有生育要求的女性在治疗慢性宫颈炎时提供了一种安全、有效、可靠的新技术。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.265-267.

2 陈锦云，周德平，刘玉明，等.聚焦超声与激光治疗慢性子宫颈炎的对比研究.中华超声，2008，24:285-287.

3 汪炼，李成志，凌玲，等.聚焦超声治疗慢性子宫颈炎的临床应用.中华医学超声杂志，2005，2:13-17.

4 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2003,38:510.

5 王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用.中华妇产科杂志，2006,9:638-639.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.040

055550 河北省宁晋县妇幼保健院妇产科

R 711.74

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1002-7386(2014)11-1696-02

2013-11-12)