大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的临床疗效分析

陈安海

大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的临床疗效分析

陈安海

目的 探讨大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的临床疗效。方法 90例老年重症肺炎作为临床研究对象, 将所有患者随机分为实验组和对照组, 每组45例, 对照组患者采用常规剂量沐舒坦治疗, 实验组则采用大剂量沐舒坦治疗。观察两组血气分析指标结果、机械通气时间、重症监护时间和不良反应发生率, 以比较两组疗效和安全性。结果 两组患者在动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)与动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)上的差异均有统计学意义(P＜0.05), 实验组［(78.9±5.7)、(93.9±6.2)、(240.2±32.8)］显著高于对照组［(65.3±4.1)、(88.9±4.6)、(196.3±30.6)］。两组患者平均机械通气时间与重症监护时间差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组［(2.6±1.5)、(5.7±1.3)］优于对照组［(5.4±2.6)、(8.8±2.8)］。两组患者均无严重不良反应, 只有实验组1例患者在用药时有轻微恶心, 在减慢滴注速度后症状消失。两组比较, 不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 大剂量应用沐舒坦治疗老年重症肺炎, 能显著改善患者症状体征, 同时缩短机械通气时间和重症监护停留时间, 安全性佳, 值得在今后临床工作中推广应用。

重症肺炎；老年；沐舒坦；大剂量

老年重症肺炎指年龄在60岁以上的肺炎患者, 是临床上常见的危急重症。老年患者由于身体机能衰退、免疫力下降, 且临床症状不明显, 导致起病急、病情重、病程长、并发症多、预后不良, 因此死亡率非常高。沐舒坦(盐酸氨溴索)是一种新型黏液溶解剂, 可调节浆液与黏液的分泌, 改善肺部表面活性物质的合成, 加强患者咳痰能力。本研究采用大剂量沐舒坦对45例老年重症肺炎患者进行治疗, 取得良好效果。现把结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院所收治的90例老年重症肺炎患者作为临床研究对象, 所有患者均有呼吸困难、发热、纳差和精神萎靡等症状, 同时符合美国胸科学会(ATS)在2001年所制定的关于重症肺炎的诊断标准［1］。将所有患者随机分为实验组和对照组, 每组45例。其中实验组男28例, 女17例；年龄60～83岁, 平均年龄(69.7±5.8)岁；对照组男25例, 女20例；年龄60～85岁,平均年龄(68.8±6.1)岁。两组患者在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗前先行全面检查, 包括肝肾功能、血常规等, 同时对咳痰患者进行菌株培养与药敏试验, 并根据药敏试验结果进行对症治疗。再予以机械通气、营养支持、纠正水电解质紊乱、吸痰和体位引流等一般性治疗。对照组用沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司, 国药准字J20080083)进行治疗, 30 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注；实验组患者则采用沐舒坦500 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注［2］。两组患者均进行为期7 d的治疗。

1.3 疗效观察 参考符翔［3］的相关观察指标, 观察两组患者在治疗7 d后的血气分析指标、氧合指数、机械通气时间、重症监护时间和不良反应发生情况, 以比较两组患者疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析 两组患者在PaO2、SaO2与PaO2/FiO2上的差异均有统计学意义(P＜0.05), 实验组显著高于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗后血气分析指标对比 ( x-±s)

2.2 临床指标 两组患者平均机械通气时间与重症监护时间差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组优于对照组。详情见表2。

表2 两组患者临床指标对比( x-±s, d)

2.3 不良反应 两组患者均无严重不良反应, 只有实验组1例患者在用药时有轻微恶心, 在减慢滴注速度后症状消失。两组比较, 不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

重症肺炎是临床上常见的危急重症, 患者常常起病急、病情重, 合并多种基础疾病, 同时伴缺氧与酸中毒等各种因素, 因此预后不良, 临床病死率高。而老年患者由于机体原因,导致症状不显著, 从而导致治疗的延误。

老年人呼吸道中黏液腺体和气管黏膜出现萎缩, 呼吸功能与胸腔弹性下降, 呼吸道的内纤毛运动性降低, 令呼吸道中的痰液难以排出, 影响恢复。因此, 如何令老年患者能尽快排出痰液, 对于重症肺炎具有重要的作用［4］。

沐舒坦(盐酸氨溴索)是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂。临床研究发现, 沐舒坦具有众多作用［5］：①该药是良好的抗氧化剂, 能减少超氧化物阴离子和过氧化氢的生成, 从而令肺部损伤降低；②沐舒坦能促进肺泡表面活性物质生成, 令肺泡表面张力下降, 避免肺泡发生萎缩；③沐舒坦同时是一个有效的HCLO与OH清除剂, 可以有效降低炎性细胞和炎性介质的释放, 减轻过度炎性反应所导致的肺破坏作用。常规剂量沐舒坦仅能够化痰和促进排痰, 而当大剂量用药后, 血药浓度达致一定水平, 可以产生特殊效果, 由分子水平全面抗炎抗氧化等抗肺炎作用［6］。

同时, 本次临床研究发现大剂量的沐舒坦未发生各种严重并发症, 表明其安全性佳。本次临床研究结果也表明, 实验组患者在大剂量应用沐舒坦后, 在血气分析指标方面显著优于对照组患者(P＜0.05), 同时两组患者机械通气时间与重症监护时间差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组患者时间明显缩短。

综上所述, 大剂量应用沐舒坦治疗老年重症肺炎, 能显著改善患者症状体征, 同时缩短机械通气时间和重症监护停留时间, 安全性佳, 值得在今后临床工作中推广应用。

［1］ 陈颖, 陈愉生, 洪如钧, 等.老年重症肺炎危险因素及预后分析.临床肺科杂志, 2011, 16(4):499-501.

［2］ 吴晓琴, 杨智, 程园园, 等.大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的疗效观察.临床医学工程, 2012, 19(8) :1308-1309.

［3］ 符翔.沐舒坦治疗老年重症肺炎40例临床疗效观察.中国民族民间医药, 2013, 22(18):67.

［4］ 梅伟文, 曾小敏, 周煦君.沐舒坦治疗老年重症肺炎30例疗效观察.现代诊断与治疗, 2013, 24(2):284-285.

［5］ 王淑珍, 薛新宏.较大剂量沐舒坦治疗截瘫老年肺炎患者疗效评价.河北医药, 2011, 33(10):1532-1533.

［6］ 王淑珍, 张永敬.卧床老年人肺炎应用大剂量沐舒坦的疗效评价.河北医药, 2011, 33(11):1711.

2014-04-11］

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