加碘盐的是是非非

李惠明

碘盐是指含有碘酸钾（KIO3）、氯化钠（NaCl）的食盐。1994年，国家颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，除了北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、山东和河南是全国八个高碘省市，可以不需强制推行加碘盐，其余省市均全民食用碘盐。

2009年8月，《南都周刊》以《碘盐致病疑云》为题，提出“食盐加碘政策导致甲状腺病高发”质疑，引发全民对食盐加碘政策大讨论。

2012年3月15日起，我国实施食品安全国家标准新《食用盐碘含量》，明确规定食用碘盐中碘含量为20～30毫克/公斤，碘含量上限由原来60毫克/公斤调整为30毫克/公斤。

中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，碘盐在全民补碘方面功不可没。面对近年来人们对碘盐的质疑以及碘盐政策的调整，是否真的到了碘盐退役的时候了呢？

大脖子病与碘

碘是人体正常生长发育所必需的元素，健康成人体内含15～20毫克碘，其中70%～80%存在于甲状腺中。中国居民膳食营养素参考摄入量中规定，成年人每天碘适宜摄入量为150微克，孕妇及乳母每天为200微克，可耐受最高摄入量为每天1 000微克。

碘是甲状腺所分泌的激素甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的组成成分，而甲状腺激素对人和动物的体格和精神发育都是必要的。如果甲状腺得不到足够的碘，甲状腺素的合成受到影响，使得甲状腺组织代偿增生，就会使人患上由于碘摄入不足而导致的碘缺乏病（俗称大脖子病），包括地方性甲状腺肿，其后代会患克汀病（俗称呆小病）和亚克汀病、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。儿童和青少年缺碘会造成智力低下、青春期甲状腺功能减退、体格发育落后等危害。

自然环境缺碘是造成碘缺乏病的主要原因。在距今大约200～300万年的第四纪冰川时期，大部分陆地布满了冰层。当第四纪冰川融化时，把大量富集腐殖质和碘元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中，此后陆地上的岩土又经过千万年的淋溶、风化而成为缺碘的土壤，这就是造成全世界广泛性缺碘而且持续千百万年的原因。

为解决广泛存在的碘缺乏问题，20世纪80年代世界卫生组织（WHO）呼吁全民食盐加碘。我国是世界上碘缺乏危害严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%，过去碘缺乏病如大脖子病、呆小病非常多见，自全民食用加碘盐以来，其发病率明显下降。

高碘区补碘盐的危害

碘摄入量过低会引起碘缺乏病，但碘摄入过量，也会对身体造成伤害。

1.对甲状腺功能的影响：最常见的是碘致甲状腺肿（IH）和高碘性甲状腺功能亢进。

2.对智力的影响：碘过量与智力之间的关系，近几年引起了专家学者们的重视。多项在人群中开展的流行病学调查，都显示高碘地区学生的智商明显低于适碘区。大部分动物实验也证明，过量碘负荷可使动物脑重量减轻，虽然这种影响不如碘缺乏的作用明显。

3.高碘对性功能的影响：美国的一项研究曾显示，碘盐的摄入量与男性精子计数有一定的关系，提示美国人食用碘盐可能导致男子的精子计数减少。此外，尚有碘过量对大鼠生殖力影响的多次报道，这不能不说是过量补碘带给我们的另类担忧。

“科学补碘”的防治策略

近年来随着检查手段，如甲状腺超声诊断等检查方法的普及，甲状腺疾病发现较早，甲状腺疾病的发病率似有增加趋势。针对种种疑问，国家也进行了多次流行病学的调查，通过测定学龄儿童的尿碘水平来评估该地区碘的摄入量是否合适。一般尿碘中位数在100～199微克/升间是合适的，大于300微克/升为碘过量，小于100微克/升为碘摄入不足。根据流行病学的调查结果，本着因地制宜、分类指导、科学补碘的原则，一方面要防止碘缺乏所带来的疾病，同时也防止碘过量出现新的麻烦。

补碘盐需要因地制宜

饮食中的碘来源主要有海藻、海产品和生长在富含碘土壤中的蔬菜。随着人们生活水平提高，老百姓餐桌上的食物也在发生着变化。20年前，我国普及加碘盐，当时大多数人想吃点海产品极为不易。但现在生活水平大大提高，物质丰富，海产品很普遍，饮食中碘的含量也逐渐上升，因此，营养强化的政策也应与时俱进，对于不同地区人群应根据环境中碘的含量高低，结合食盐的摄入习惯制定。

补碘应分清地区，有高碘区，也有低碘区，不同地区的居民碘的摄入量有所差异。低碘区居民应用碘盐，而高碘区则无需碘盐，拒绝一刀切。各地盐业部门也要针对不同情况供应高碘盐、低碘盐、无碘盐。

购买食盐时认清包装标志，碘盐必须有包装和碘盐标志。碘在塑料袋中丢失较快，所以碘盐购回后要及时将其放入玻璃或有盖的陶瓷器皿中。碘盐应放在阴凉、干燥处，避免受日光直射和吸潮，同时存放时间不宜过长。炒菜、烧鱼肉和煮汤菜时，宜在食物快熟时放入盐。不要把碘盐放在锅里炒，更不要放在油锅里煎炸，这样会导致碘成分的流失。

一些特殊的人群不应该补碘。高碘地区或高碘性甲状腺肿流行区，无需再补碘，因为长期持续性摄入高碘可造成高碘甲状腺肿；某些甲状腺疾病患者，如甲状腺机能亢进症不宜补碘；长期生活在重度缺碘地区的人群，不宜过高过快的补碘，否则患碘性甲亢或其他相关甲状腺疾病的危险性会增高。

甲亢病人家庭食盐建议

在健康检查时要增加甲状腺的检查，以便尽早发现甲状腺疾病，及早进行治疗。

如果家中有甲状腺病人，家人可以跟患者一起吃无碘盐做的菜，但是家人要适当的补充含碘食物。以海产品如海带、紫菜、贝类、海鱼含碘量最高，其次为蛋、乳、肉类；而粮食、蔬菜、水果含碘量较低。陆生及海生脊椎动物体内的碘大部分聚集于甲状腺中，鱼的肝脏和脂肪中碘含量较高，淡水鱼含碘量比海鱼少10倍以上。

与预防其他营养过剩性疾病一样，大量的海鲜和其他动物性食品，不仅是碘负荷过剩，脂肪和蛋白质也会负荷过重。甲亢病人要了解上述碘营养常识，采取有效治疗措施，长期控制甲状腺功能于正常状态。endprint