食管超声下钛夹基准标记在食管癌放射治疗计划中的运用

郭金栋 王家明 李明峰 赵 蕾 吕长兴 刘 俊 王常禄 李洪选

国内外资料[1-4]显示食管癌同步放化疗的5年生存率接近手术治疗，放射治疗是食管癌治疗的重要手段之一。因此，治疗靶区的精确勾画成为放射治疗的首要问题。IMRT、IGRT、EBUS、PET、四维CT在食管癌诊治中的运用，构建了食管癌精确放疗的框架，而治疗靶区的确定是精确放疗的基本。本研究探讨了经EBUS和在钛夹标记固定下食管癌病灶GTV的精确确定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据第6版UICC-AJCC TNM 食管癌分期标准,选择2012年10月至2013年8月接受 CT模拟定位扫描的食管癌患者共36例,其中男性28例，女性8例；中位年龄60岁(41～75岁)；小细胞癌2例、低分化1例、鳞癌 33例；原发肿瘤位置：2例颈部，9例上部，14例中部，10例下部，1例胃食管结合处。

1.2 方法

1.2.1 EBUS探查 所有患者治疗前行EBUS探查，探查范围包括食管癌原发病灶、食管周淋巴结。探查方法：①结合CT影像、食管镜下所见，从肿瘤上缘以上5.0 cm至肿瘤下缘以下5.0 cm连续观察。于肿瘤所在位置每0.5 cm环食管腔扫描一次。仔细观察肿瘤所处的位置、浸润深度、范围及与周围邻近脏器的关系、淋巴结数目和大小，测量病变的长度和最大厚度，取活组织检查，在超声探查的上下边界各置一钛夹标记。将图像存入可读写光盘。②食管镜下出现非原发病灶处黏膜充血、糜烂、斑块状增厚、乳头状增厚。NBI提示黏膜异常者，需进一步EBUS探查并取病理做钛夹标记。

1.2.2 定位CT影像的采集 采用真空垫或体模固定，自由呼吸运动状态下，行胸部CT模拟定位扫描，扫描范围从下颈至上腹。……