强化期运用左氧氟沙星方案对脊柱结核患者血沉水平和高敏C反应蛋白的影响研究

王小明，王亮，卫建民

（陕西省宝鸡市中医医院脊柱骨病二科，陕西宝鸡721001）

强化期运用左氧氟沙星方案对脊柱结核患者血沉水平和高敏C反应蛋白的影响研究

王小明，王亮，卫建民

（陕西省宝鸡市中医医院脊柱骨病二科，陕西宝鸡721001）

目的探讨左氧氟沙星方案对强化期脊柱结核（spinal tuberculosis）患者高敏C反应蛋白和血沉水平的影响。方法选取陕西省宝鸡市中医院骨科收治的脊柱结核患者81例，采取随机数表法分为2组，其中对照组41例，予四联抗结核常规治疗，4周为1个疗程，治疗3个疗程；实验组40例，在常规治疗的基础上加用左氧氟沙星15mg／kg，最大量600mg，1天1次静滴，4周为1个疗程，治疗3个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者高敏C反应蛋白、血沉的水平及临床治疗效果。结果治疗后，实验组强化期末血沉水平（14.5±4.3）mm／h，显著低于对照组强化期末（42.1±5.6）mm／h，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组强化期末高敏C反应蛋白为（9.5±2.7）mg／L，显著低于对照组强化期末（27.3±4.6）mg／L，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组临床疗效（97.50%）显著优于对照组（80.49%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左氧氟沙星方案能够显著降低脊柱结核患者强化期高敏C反应蛋白及血沉水平，并提高抗结核疗效，对临床具有指导意义。

脊柱结核；强化期；左氧氟沙星；高敏C反应蛋白；血沉

脊柱结核（spinal tuberculosis）是由于感染结核分枝杆菌而引起的一种以脊柱骨质破坏为主的疾病［1］。主要表现为脊柱局部疼痛、活动范围受限、脊柱畸形及低热、盗汗等全身中毒症状［2］。近年来脊柱结核发病率呈增长趋势，在部分发展中国家的发病率高达万分之三［3］。据统计，脊柱结核疾病的患者占所有结核病患者的1.7%［4］。随着抗结核药物的进步，为避免手术带来的痛苦，人们更注重保守治疗手段［5］。临床医学多采取四联抗结核药物疗法，但常规抗结核药物对患者伤害较大且效果不理想。研究发现，左氧氟沙星联合抗结核药物治疗的方法可减轻抗结核药物对患者的副作用，降低患者机体高敏C反应蛋白及血细胞沉降率，提高抗结核药物的疗效。本文旨在通过观察血沉水平、高敏C反应蛋白指标以及临床疗效，来探究左氧氟沙星联合常规抗结核药物对脊柱结核患者强化期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于陕西省宝鸡市中医院以脊柱结核为诊断收入院患者81例，采用随机数表法分为实验组和对照组。实验组40例，其中男21例，女19例，平均年龄（35.4±4.1）岁，病程0.6～4.2年，平均病程（2.4± 0.5）年；对照组41例，其中男20例，女21例，平均年龄（36.1± 3.8）岁，病程0.7～4.1年，平均病程（2.3±0.6）年。2组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 有肺结核、胸膜淋巴结核或明显结核病接触史；脊柱局部疼痛，活动受限，体位异常，可见脊柱畸形；低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状；可有寒性脓肿及窦道出现；可出现脊髓受压迫而致神经功能障碍；血沉加快；X线、CT、MRI等影像学检查可见骨质破坏、死骨形成，椎间隙变窄等表现；结核杆菌培养阳性。

1.3 纳入标准 符合《中华医学会骨结核病防治诊断标准》［6］确诊为脊柱结核的患者；未接受其他抗结核治疗或手术治疗的脊柱结核患者；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。方案获得医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.4 排除标准 严重肝、肾功能不全患者；有恶性肿瘤疾病患者；既往过敏体质或对本实验所用药物过敏的患者；神志异常的患者。

1.5 治疗方法 对照组参照临床用药指南，给予常规四联抗结核药物治疗，即链霉素20mg／kg（最大剂量1000mg），每天1次肌注；异烟肼20 mg／kg（最大剂量300 mg），每天1次空腹口服；利福平10mg／kg（最大剂量600mg），每天1次空腹口服；吡嗪酰胺25mg／kg（最大剂量2000mg），每天1次空腹口服。4周为1个疗程，治疗3个疗程。实验组在对照组的基础上加用盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060026，），15mg／kg，最大量600mg，每天1次静点，4周为1个疗程，治疗3个疗程。治疗后分别观察血沉、高敏C反应蛋白指标及临床疗效。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣、油腻等食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.6 观察指标及检测方法 脊柱结核患者每周复查1次血沉及高敏C反应蛋白，并记录患者临床症状改善情况，包括局部疼痛、神经功能恢复情况、脊柱活动范围等。

1.7 疗效判定标准 参照《中华医学会骨结核病防治诊断标准》［6］，分为显效、有效和无效。显效：疼痛症状消失，脊柱活动范围恢复正常，无低热、盗汗等体征，结核杆菌培养转为阴性，血沉、C反应蛋白恢复正常；有效：疼痛症状减轻或时有发生，脊柱活动范围恢复基本正常，无低热、盗汗等体征，结核杆菌培养转为阴性，血沉、C反应蛋白水平较治疗前显著下降；无效：疼痛症状未改变或加重，脊柱活动范围未恢复，仍低热、盗汗、消瘦，结核杆菌培养为阳性，血沉、C反应蛋白水平无变化。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血沉水平变化情况 治疗后2组血沉均有不同程度的下降，实验组血沉水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗后2组患者血沉恢复水平比较情况（mm／h）Tab.1 Comparison of the recovery level of ESR in two groups（mm／h）

2.2 2组高敏C反应蛋白水平比较 治疗后，2组高敏C反应蛋白均有所改善，与对照组比较，实验组C反应蛋白显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗前后2组患者C反应蛋白比较情况（mg／L）Tab.2 Comparison of C reactive protein level between two groups（mg／L）

2.3 2组临床疗效比较 治疗后，实验组总有效率97.50%，显著高于对照组的80.49%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 治疗后2组患者临床疗效比较［n（%）］Tab.3 Comparison of the clinical efficacy between two groups［n（%）］

3 讨论

脊柱结核主要由骨外结核继发而来，以肺结核、肠结核为主要病灶源［7］。其可致患者病灶区剧烈疼痛及关节活动障碍，其较高的致残率严重危害人们的健康［8］。据世界卫生组织统计，全世界约20亿人有结核杆菌感染史［9］。2000年我国结核病流行病学调查显示，我国结核病患者约450万，其中有13万人为脊柱结核患者［10-11］。随着医学的发展，多种抗结核药物问世为结核病的治疗提供了多种方案，但由于抗结核药物毒性较大，其副作用对患者损伤也较严重，在治疗过程中患者多数难以承受。左氧氟沙星为浓度依赖性抗生素，其抗菌能力与血药浓度成正比关系，高浓度左氧氟沙星有效，其对结核分枝杆菌的杀菌浓度为0.25～1.0μg／mL［12-14］。左氧氟沙星不仅有抗结核菌的作用，还有很好的抗炎效果［15-16］。其能够在短时间内减轻机体炎症反应症状，降低高敏C反应蛋白水平，并可以降低血沉速度。左氧氟沙星可使细菌难以产生耐药性，并提高抗结核药物疗效［17］。笔者通过临床试验观察血沉速度、C反应蛋白水平以及临床症状改善情况，来探究左氧氟沙星方案在治疗脊柱结核患者强化期的临床疗效。

本实验中，2组患者血沉水平比较：经治疗，2组患者血沉均有所回降，且实验组强化期末血沉水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明左氧氟沙星可以降低脊柱结核患者的血沉水平；治疗后，2组患者C反应蛋白均有所改善，且实验组较对照组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），表明左氧氟沙星可以降低高敏C反应蛋白水平。治疗后，实验组临床疗效（97.50%）显著优于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示在常规四联抗结核药的基础上加用左氧氟沙星可增强疗效。

综上所述，左氧氟沙星方案对脊柱结核患者强化期的高敏C反应蛋白及血沉水平有很好的控制效果，并能增强抗结核菌的疗效，对临床具有指导意义。

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（编校：秦晓英，吴茜）

Effect of levofloxacin on high-sensitivity C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patientsw ith spinal tuberculosis during strengthening period

WANG Xiao-ming，WANG Liang，WEI Jian-min

（Second Department of Spinal Bone Disease，Baoji City Chinese Medicine Hospital of Shanxi Province，Baoji721001，China）

ObjectiveTo investigate the effect of levofloxacin solution on high-sensitivity C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with spinal tuberculosis during strengthening period.Methods81 patients with spinal tuberculosis admitted in Baoji city Chinese medicine hospitalwere divided into two groups by the stochastic indicatormethod，41 cases of control group were

quadruple antituberculosis conventional treatment，4 weeks for a course of treatment，3 courses of treatment；on the basis of conventional treatments，40 cases of experimental group were received levofloxacin 15mg／Kg，the maximum amount was 600 mg，1 time per day intravenously，4 weeks for a course of treatment，3 courses of treatment.After treatment，high-sensitivity C-reactive protein levels，erythrocyte sedimentation rate and clinical treatmentof patients between two groups were determined and compared.ResultsAfter treatment，ESR of experimental group was（14.5±4.3）mm／h，significantly lower than that of control group［（42.1±5.6）mm／h］in the end of strengthening period，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after treatment，high-sensitivity C-reactive of experimental group was（9.5±2.7）mg／L，significantly lower than that of control group［（27.3±4.6）mg／L］in the end of strengthening period，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）；after treatment，the clinicalefficacy ofexperimentalgroup was97.50%，significantly better than 80.49%of control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Levofloxacin solution could significantly reduce high-sensitivity C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate levels in patientswith spinal tuberculosis for strengthening period，and increase the efficacy of anti-TB.

spinal tuberculosis；strengthening period；levofloxacin；high-sensitivity C-reactive protein；ESR

R681.5

A

1005－1678（2014）08－0136－03

国家自然基金（30960391）

王小明，男，本科，副主任医师，研究方向：脊柱外科，E-mail：xiaomw1969＠126.com。