中西医结合治疗失眠100例临床观察

云南省曲靖市第一人民医院北城康复科，云南 曲靖 655000

中西医结合治疗失眠100例临床观察

粟茂高雁鸿

云南省曲靖市第一人民医院北城康复科，云南 曲靖 655000

目的：观察归脾汤与酸枣仁汤联合阿米替林片治疗失眠的临床疗效。方法：选取200例失眠患者作为研究对象，分为治疗组和对照组，各100例。对照组采用阿米替林片治疗；治疗组在对照组治疗基础上采用归脾汤和酸枣仁汤加减治疗，比较两组患者治疗前后睡眠改善质量。结果：治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为86%，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗失眠优于单独西医治疗。

中西医结合；失眠；归脾汤；酸枣仁汤；阿米替林片

失眠是最常见的睡眠障碍，指病人感到睡眠不足，包括睡眠时间和质量等异常，临床上主要有两种类型，即入睡困难和续睡困难或早醒，至少连续3周感到有睡眠不足引起明显功能障碍[1]。中医称失眠为“不寐”，在古典书籍中称“不得眠”、“目不瞑”，亦有称为“不得卧”者。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”笔者近年来应用归脾汤与酸枣仁汤合方加减，结合西药阿米替林片治疗失眠患者，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共收集2009年1月至2013年2月门诊病例200例，均有失眠、难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏、困倦、对失眠状况忧虑、社会功能受损等情况。其中男性90例，女性110例，病程最短1月，最长25年。治疗组100例，男性33例，女性67例，平均年龄(40.55±12.33)岁，平均病程(2.90±4.89)年；对照组100例，男37例，女63例，平均年龄(40.25±13.10)岁，平均病程(3.20±5.19)年。患者年龄，病程，病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 符合《实用中医内科学》不寐中心脾两虚及肝郁血虚的中医主症：患者不易入睡，或睡中多梦，易醒后再难入睡，或兼见心悸，心慌神疲，乏力，口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，或兼见多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，偏心脾两虚者舌质淡，苔薄白，脉缓弱，偏肝郁血虚者舌脉象可见，舌红，苔白或黄，脉弦数。[2]

1.2.2 西医诊断标准 ①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和极度失眠结果的优势观念。③对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。④至少每周发生3次，病程≥1月。[3]

1.2.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②已接受其它治疗可能影响本研究指标观测者；③合并有肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤汉密尔顿抑郁量表>7分；⑥有服阿米替林禁忌症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 阿米替林片(常州四药制药有限公司生产，规格25mg×100片)，从小剂量开始12.5mg，每天晚饭前一次口服，每隔两天增加12.5mg，逐渐加至患者主观感觉(嗜睡、口渴等)，能耐受为止，最大剂量100mg[4]，症状缓解后逐渐减量至每日12.5mg，维持一周停药，总用药时间为70d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用归脾汤与酸枣仁汤合方加减治疗，药物组成如下：党参20g，黄芪30g，白术15g，茯神15g，炒酸枣仁15g，桂圆肉20g，木香15g，甘草5g，当归30g，生姜10g，大枣10g，知母20g，川芎30g，开水煮沸，每二日一剂，每日三次，每次300ml，忌酸冷、香辣辛燥，总用药时间70d。中间以5剂为一疗程，复诊，据兼症加减变化，主方不变。若睡眠改善，可将茯神改为茯苓；纳呆便溏者去枣仁、桂圆肉，加淮山药、神曲；兼肾气不足者加熟地、山药、菟丝子；中气不足者加升麻、桔梗；兼心阳不足者去知母、枣仁加龙骨、牡蛎、桂枝；汗出者加浮小麦、麻黄根。

1.4 疗效评定

1.4.1 中医疗效及评定标准 痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠不明显改善或加重[5]。

1.4.2 西医疗效及评定标准 根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，治疗前后测评PSQI，观察睡眠改善状况。PSQI由18个自评条目组成7个成分，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及中医临床症状。每个成分按0～3等级计分，累计各成分得分PSQI总得分越高表示睡眠质量越差。[6]痊愈：0分～5分，睡眠质量很好；显效：6分～10分，睡眠质量还行；有效：11分～15分，睡眠质量一般；无效：16分～21分，睡眠质量很差。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

治疗组100例，其中痊愈73例，显效10例，有效10例，总有效率为93%；对照组100例，其中痊愈34例，显效20例，有效32例，总有效率为86%，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要，而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合症。属中医“不寐”范畴，多由心脾两虚、肝郁血虚、心肝脾功能失调、导致气血两虚，神明被拢所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤之。”宋·许叔微《普济本事方·卷一》论述不寐的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”清·唐容川《血证论·卧寐》说：“肝病不寐者，肝藏魂，人窹则魂于目，寐则魂反于肝。若阳浮于外,魂不入肝,则不寐,其症并不烦躁,睡而不得寐,宜敛其阳魂使入于肝。”综上所述，不寐的病机大体可分为心肝脾失调。由心脾两虚、营血不足不能奉养心神，血虚不能上荣于血，故见失眠多梦，醒后不易入睡，面色少华，脾虚则纳差，或食后腹胀，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，郁热内扰，故魂不守舍，不能入睡，或通宵不眠，即使入睡也多梦易惊。若偏于心肝两虚者，舌质淡,脉象弱；若偏于肝郁血虚者，舌红，苔白或黄，脉弦数。治疗上予归脾汤与酸枣仁汤合方加减治疗。方中党参、黄芪补心脾之气，当归、桂圆肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、枣仁、远志养肝血、安心神。川芎调畅气血舒达肝气，知母清热除烦，生姜、大枣温胃健纳，若肝郁较甚酌加柴胡加强舒肝。诸药合用共凑补益心脾、疏肝、养血安神之功，达到治疗诸症的目的。阿米替林为三环类抗抑郁药，主要功用：①调节包括下丘脑核，前扣带回及额叶前部，皮层也的神经递质；②改善睡眠，降低患者对感觉刺激的敏感性；③可以降低外周神经或脊髓神经元的敏感性[7]。本研究将两者合用，总有效率为93%，对比单一用阿米替林，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，本研究着重应用中医治疗，在西药的用量上非常严谨，小剂量逐渐加量，达到疗效后维持一定时间逐渐减量，避免了药物依赖性。

综上所述，中西医结合治疗失眠优点较多，能达到标本兼治，不易复发的特点，值得在临床上应用。

[1]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，1996：2164.

[2]方药中.实用中医内科学[M].上海:科学技术出版社，1985：347-348.

[3]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[4]黄东祥，李艳.阿米替林治疗紧张性头痛的临床疗效[J].云南医药，2002，23(6)：475.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]潘博希，陈维，王明红，等.健脾疏肝汤与枣仁胶昼夜交替治疗脾虚肝郁型失眠临床观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20(5)：78-80.

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