经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折23例临床观察

江西省奉新县人民医院骨科，江西 奉新 330700

经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折23例临床观察

肖鹏邹惠平李新忠胡德炜宋勇

江西省奉新县人民医院骨科，江西 奉新 330700

目的：探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取46例(54椎)老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者给予卧床休息、止痛药物及支具等保守治疗；观察组患者行PVP治疗，比较两组患者治疗前后VAS评分、活动能力评分、椎体平均高度和并发症发生率。结果：治疗后观察组VAS评分、活动能力评分和椎体平均高度均显著优于对照组(P<0.05)；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折效果确切，值得临床推广应用。

经皮椎体成形术；老年骨质疏松；胸腰椎骨折

老年人骨质疏松症，外伤后易发生骨折，以胸腰椎骨折最多见[1]。传统的卧床休息、药物治疗及佩戴支具等方案，疼痛缓解差，并发症多，疗效不佳。本研究以我院收治的46例(54椎)老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象，旨在探讨PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年2月收治的46例(54椎)老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，均有外伤史，影像学检查示椎体压缩度30%～75%[2]，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男10例，女13例;平均年龄(71.31±6.63)岁；T11骨折3个，T12骨折11个，L1骨折9个，L2骨折2个，L3骨折1个，L4骨折1个。观察组男10例，女13例，平均年龄(71.25±6.57)岁；T11骨折4个，T12骨折10个，L1骨折8个，L2骨折2个，L3骨折2个，L4骨折1个。两组患者在年龄、性别和骨折部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予卧床休息、止痛药物及支具等保守治疗；观察组患者行全麻气管内插管，取俯卧位，在“C”型臂X线机透视下定位伤椎，导引针下确定椎弓根入路点，钻入套管针，侧位示针尖达椎体前3/4处时，由后上至前下略倾斜为理想位置，斜面朝向椎体中线，于透视下缓慢充气直至气囊达最大尺寸，退出气囊，将骨水泥用特制注射器从套管慢慢推挤至椎体前壁，在持续侧位透视下注满空洞。术后严密监测生命体征，抗生素预防感染，进行腰背肌功能锻炼。

1.3 疗效评价标准[3]VAS评分：0分：无痛；1～3分：能忍受的轻微疼痛；4～6分：能忍受的疼痛，但影响睡眠；7～10分：难以忍受的疼痛，影响食欲和睡眠。活动能力评分：1分：行动无明显困难；2分：行走困难；3分：只能坐位或需使用轮椅；4分：被迫卧床。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后VAS评分、活动能力评分、椎体平均高度和并发症发生率。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分、活动能力评分和椎体平均高度比较 治疗后观察组VAS评分、活动能力评分和椎体平均高度均显著优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、活动能力评分和椎体平均高度比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组并发症发生率比较 对照组出现2例椎体疼痛，观察组出现1例骨水泥椎间盘渗漏，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年人骨质疏松发病率高，极易发生椎体骨折，好发部位为胸腰椎，传统治疗方法卧床时间长，并发症多，可遗留不同程度的胸腰部疼痛、脊柱变形等[4]。经皮椎体成形术有利于消除骨折块的微动，稳定椎体，缓解疼痛，恢复日常活动，避免长期卧床的并发症，临床疗效明确[5]。注入的骨水泥凝固后，形成以空腔为模具的铸件，对被挤压密实的松质骨进行有力支撑，同时被椎体四周骨皮质包容，形成稳定“核心”，稳定伤椎，帮助伤椎有效承受脊柱的轴向载荷，符合骨折治疗原理，另外，骨水泥在固化过程中产生热效应，局部高温可达到灭活病变细胞、神经细胞的目的，降低其敏感性，有效缓解疼痛。注射骨水泥时的进针深度需达椎体前1/3处，既保证前部椎体内的弥散，又可防止骨水泥压迫脊髓。本研究结果表明：治疗后观察组VAS评分、活动能力评分和椎体平均高度均显著优于对照组(P<0.05)，在并发症方面，两组患者均无严重并发症发生(P>0.05)，同相关文献[6]的研究结果一致。

综上所述，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折安全有效，可有效加固伤椎，提高患者活动能力，术后并发症少，值得临床推广使用。

[1]汤毅.改良椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果[J].当代医学,2013,19 (35):50-51.

[2]林德涛.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效[J].中国药物与临床,2012,12(5):684-685.

[3]刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(2):312-313.

[4]彭亦良,杨渝勇,王剑岚,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学,2011,40(29):2944-2946.

[5]王泽,周谊,甘志勇,等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].四川医学,2011,32(2):247-248.

[6]周荣立,庞清江.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折24例分析[J].现代实用医学,2014,26(2):165-166.

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1007-8517(2014)23-0060-01

2014.09.22)