早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

中国人民解放军第九二医院,福建 南平 353000

早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

王秋颖王鲁英向良浩张伟民吴兴

中国人民解放军第九二医院,福建 南平 353000

目的：探讨早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响。方法：将46例初诊2型糖尿病患者随机均分为观察组和对照组，观察组给予早期胰岛素强化治疗，对照组给予口服降糖药物治疗，观察两组患者胰岛β细胞功能改善情况。结果：观察组患者治疗后Homaβ及HomaIR均明显优于对照组(P<0.05)。结论：早期胰岛素强化治疗可改善初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。

胰岛素；强化治疗；2型糖尿病；胰岛β细胞；功能影响

胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的中心环节，而葡萄糖毒性是引起胰岛β细胞功能缺陷的主要原因[1]。笔者近年来对收治的初诊2型糖尿病患者给予了早期胰岛素强化治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年2月期间我科收治的46例初诊2型糖尿病患者，全部患者均符合WHO关于2型糖尿病相关诊断标准[2]。采取随机数字表法将46例患者分为观察组和对照组，观察组23例：男11例，女12例；年龄31～75岁，平均(53.35±5.42)岁；体重指数(BMI)20～32kg/m2，平均(25.42±2.27)kg/m2。对照组23例：男14例，女9例；年龄32～76岁，平均(53.44±5.45)岁；体重指数(BMI)21～32kg/m2，平均(25.39±2.42)kg/m2。排除标准：①伴有严重并发症及心、肝、肾功能不全患者；②伴有感染、恶性肿瘤等其他器质性疾病患者；③已接受相关治疗患者。两组患者在年龄、性别、体重指数、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予心理护理、饮食指导、运动指导等常规干预措施，对照组患者给予降糖药物口服治疗，主要为双胍类、磺脲类药物，根据患者血糖状况调节服用剂量。观察组患者给予诺和灵R短效胰岛素和甘精胰岛素治疗，于三餐前30min皮下注射，根据患者三餐血糖控制情况调整注射剂量。两组患者血糖控制目标值：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖6.0～10.0mmol/L。两组患者均给予3个月治疗，3个月后评定疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后胰岛β细胞功能指数(Homaβ)和胰岛素抵抗指数(HomaIR)。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Homaβ和HomaIR变化情况 与治疗前比较，两组患者治疗后Homaβ明显提高，并且观察组患者HomaIR明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，观察组患者治疗后Homaβ提高，HomaIR明显降低，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者治疗前后Homaβ和HomaIR变化情况

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 不良反应 观察组患者治疗期间发生低血糖2例，经对症处理后恢复，之后经调整药物使用剂量后未再出现低血糖，对照组患者未发生低血糖。

3 讨论

2型糖尿病是临床常见的一种慢性进行性疾病，长期持续的高血糖是引起胰岛β细胞功能缺陷的主要原因。2型糖尿病持续高血糖还可引起血浆游离脂肪酸异常升高，所产生的毒性可加速胰岛β细胞的凋亡速度[3]。胰岛素是胰岛β细胞受到刺激所分泌的一种蛋白质激素，是人体内唯一一种降低血糖的激素，对糖原、脂肪、蛋白质合成有一定刺激作。

胰岛素强化治疗2型糖尿病，是通过外源性补充胰岛素的方法，使患者体内胰岛适当休息，从而使胰岛功能逆转或恢复[4]。人体内正常Homaβ指数为100%。糖尿病人群中，胰岛β细胞功能降低则其数值降低，功能增强则其数值升高。正常HOMA-IR指数为1，随着胰岛素抵抗水平的升高，HOMA-IR指数逐渐升高[5]。本研究结果显示，观察组患者患者治疗后Homaβ及HomaIR均明显优于对照组(P<0.05)。提示早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，可在降低血糖的同时改善患者胰岛β细胞功能，降低胰岛素抵抗指数。对于胰岛素治疗糖尿病的安全性，本研究中观察组患者中仅出现2例低血糖，经调整剂量后再无发生，提示胰岛素治疗糖尿病仍有较高的安全性。笔者认为，无论是口服降糖药物还是胰岛素治疗，均要密切监测患者血糖状况，根据血糖变化情况，调整患者饮食、运动及药物剂量，制定出合理的治疗方案，以维持血糖稳定，减少或延缓并发症的发生。就本研究结果来看，早期胰岛素治疗初诊2型糖尿病，无论是在血糖控制，还是逆转胰岛功能方面，均优于空腹降糖药物治疗，值得临床推广应用。

[1]徐凌.重组甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病临床疗效观察[J].江西医药,2011,46(9):832-833.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志,2011,3(6):54-109.

[3]俞菊梅,李菊香.糖尿病合并高血压的治疗进展[J].江西医药,2013,48(7):650-651.

[4]王昉,赵芳.早期胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者大血管并发症的疗效观察[J].中国医药科学,2013,3(2) : 20-21.

[5]麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊 2 型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3558-3559.

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1007-8517(2014)23-0061-01

2014.09.26)