无创呼吸机在46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用

四川省乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000

无创呼吸机在46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用

周晓云

四川省乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000

目的:探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取92例慢性阻塞性肺疾病且合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，按治疗方法不同，分为对照组和观察组，每组46例。两组患者均给予常规的治疗措施，对照组患者在上述基础上给予呼吸兴奋剂治疗；观察组患者在常规处理基础上行无创呼吸机下通气治疗。观察两组动脉血气指标改变情况。结果:治疗后观察组的动脉血气指标及有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效显著，临床应用值得推广。

慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，患病率较高。其急性加重时可导致呼吸衰竭，在纠正呼吸衰竭措施中，除常规抗感染、解痉平喘、对症治疗外,机械通气较为常用，有创机械通气具有创伤性，呼吸机相关性肺炎发生率较高。无创呼吸机通气采用鼻面罩下通气，具有无创性。为进一步了解无创呼吸机在临床的应用效果，笔者观察了46例无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的通气效果，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2014年3月收治的92例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，上述患者合并有Ⅱ型呼吸衰竭，且均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]，同时排除无创呼吸机应用禁忌患者。按治疗方法不同，分为观察组和对照组，每组46例。观察组，男性28例，女性18例，年龄61～74岁,平均年龄(68.2±4.4)岁,平均病程(5.8±2.9)年；对照组，男性27例，女性19例，年龄58～74岁，平均年龄(67.1±3.9)岁，平均病程(5.6±3.1)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规的治疗措施(抗感染治疗、给予平喘化痰类药物、糖皮质激素类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、其他对症处理)，对照组患者在上述基础上给予呼吸兴奋剂治疗，观察组患者在常规处理基础上行无创呼吸机(美国BiPAPsynchrony型呼吸机)下通气治疗：采用双水平无创正压通气呼吸机，通气模式为S/T，在鼻罩或面罩下实施正压通气，吸气压设定为8～20cmH2O，呼气压设定为5～8cmH2O，呼气频率设定为每分钟12～18次。氧气流量为每分钟3～5L。在通气过程中根据患者情况对呼气压、吸气压、氧气流量等参数进行调整。每次呼吸机使用时间为1～2h，每天可应用4～5次。

1.3 观察指标和疗效评定[1]观察两组患者动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)在治疗前后改善情况，疗效评定：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状和治疗前比较，显著改善，患者的动脉血气分析指标较治疗前显著改善或达到正常范围，为有效；患者的上述症状没有改善或加重，为无效。

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气分析情况 观察组治疗后的动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)明显优于对照组治疗后的动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者动脉血气分析指标治疗前和治疗后测定结果表±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 观察组有效43例，占93.4%；无效3例，占6.6%；对照组有效36例，占78.2%；无效10例，占21.8%；观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在急性加重等情况下可合并呼吸衰竭，导致患者出现严重缺氧状态，威胁到患者的生命安全。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗措施中，机械通气较为常用。其中有创机械通气具有创伤性，在通气过程中容易出现呼吸机相关性肺炎[1-2]；无创呼吸机通气具有无创性，采用鼻面罩下通气，通气过程中呼吸机相关性肺炎发生率低[3]。无创呼吸机下实施的无创正压通气能够显著提高患者通气功能，由于是无创，患者容易接受，在无创通气治疗过程中，不影响患者说话、进食等，气道损伤发生率低。本研究观察组在常规治疗基础上应用无创呼吸机通气治疗，观察组血气分析指标治疗后的改善情况优于对照组，说明无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果显著，值得借鉴。但在临床具体应用过程中，要掌握其禁忌证，严重昏迷患者及心跳骤停患者、呼吸道分泌物较多而不容易清除患者、面部畸形患者、面部创伤患者、不愿意合作实施通气治疗患者、合并有严重腹胀、严重器官功能不全患者不能应用无创呼吸机通气治疗。

[1]田英.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创正压通气治疗效果观察[J].中国实用医药,2014,17(3):73-74.

[2]张炯.无创正压通气治疗AECOPD伴轻度肺性脑病的临床观察[J].临床肺科杂志,2014,05(2):905-906.

[3]翁云龙,沈勇,黄鑫. 序贯(无创-有创-无创)呼吸机辅助通气治疗左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析[J].中国医药指南,2014,15(1):17-18.

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1007-8517(2014)23-0108-01

2014.09.03)