综合护理干预在西妥昔单抗所致皮疹25例中的应用

中山大学附属第五医院化疗科，广州 珠海 519000

综合护理干预在西妥昔单抗所致皮疹25例中的应用

谢蓉芝万正兰李月婵李亚枚奚玉向

中山大学附属第五医院化疗科，广州 珠海 519000

目的：探讨因西妥昔单抗所致皮疹的临床护理措施及疗效。方法：选取西妥昔引发皮疹患者50例，随机分为对照组与干预组各25例，对照组给予常规护理干预措施，干预组在此基础上增加以皮肤护理为主的综合护理干预措施，观察两组患者的皮疹改善效果，并开展比较与分析。结果：护理后，干预组患者的总有效率为100.0%，显著好于对照组的64.0%，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对西妥昔单抗所致皮疹患者开展以皮肤护理为主的综合护理干预，可有效改善皮肤损伤程度，降低皮疹面积。

西妥昔；皮疹；综合护理干预

西妥昔单抗是特异性针对表皮生长因子受体(EGFR)的IgG1的单克隆抗体，是目前恶性肿瘤生物治疗的新疗法[1]，能够有效对肿瘤细胞的增殖进行移植，促进癌变细胞的凋亡，具有良好的抗肿瘤效果。但临床应用时患者经常会发生不同程度的痤疮样皮疹，合理的临床护理干预可以有效改善皮疹情况。本次研究对25例患者在常规护理的基础上增加皮肤干预，获得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年1月收治的西妥昔致皮疹患者50例，所有样本均经病理学检验确诊存在肿瘤细胞，且均接受西妥昔的单独药物。样本中男性28例，女性22例，年龄51～77岁，平均(62.9±1.8)岁，其中直肠癌21例，鼻咽癌29例。随机将样本分为对照组与干预组各25例，两组患者的基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予常规护理干预措施，包括对患者进行健康宣教、介绍病房环境及负责医护人员、打扫床铺、发药输液等。干预组患者在此基础上增加以皮肤护理为主的综合护理干预措施，具体内容包括：

①心理护理：在临床上采取新药西妥昔单抗进行治疗的患者，对药物认知较少，且用药后皮疹情况会反复多次出现，从而给患者造成了一定程度的心理担忧和负担，产生消极的治疗情绪。所以在进行化疗前应该用体贴、耐心、诚恳的护理态度向患者详细讲解新药西妥单抗的药理，建立起互相信任的医患关系。

②饮食护理：正处于化疗时期的病人，应该忌食高脂、多糖、海鲜和辛辣刺激的食物，增加高维生素、高能量、高蛋白的营养食物摄取，同时，不应食用不易消化食物，主要以半流食或全流食方法进食，新鲜瓜果蔬菜必不可少，多饮水以加快体内新陈代谢，促进体内排毒。

③交叉感染预防措施：采取单人隔离的办法，让患者拥有独立的病房，并严格控制每日亲属探视次数。在进入隔离单间时，应严格按照消毒标准，着统一标准的无菌服装，以每日2次的频率用消毒液擦拭隔离单间，对室内做好通风换气工作，进入单间的空气进行紫外线消毒，维持病房内清洁工作，做好患者衣物勤换洗工作。

④皮疹护理：皮疹是使用新药西妥单抗后最常出现的临床症状之一，发生皮疹症状的患者，其免疫力水平会明显降低，身体各项机能对其他病菌的抵抗力也大不如前，所以，此时开展皮疹护理工作，主要是为了防止皮疹后出现溃破及二次感染。患者服药出现皮疹后，将抗痤疮制剂或炉甘石洗剂等药物，以轻缓的手法涂抹于皮疹处可达到有效缓解皮疹症状的目的，并告知患者不要擅用刺激性药物。日常中经常为患者修剪指甲，勤换衣物，避免强烈阳光直晒，叮嘱患者切勿挤压、搔、抓皮疹处。医护人员备用无菌注射器，观察患者皮肤变化，当伴随发生水疱情况，及时抽出水疱内液体，再涂抹新霉素软膏进行处理；如果出现皮肤瘙痒，可适当涂抹止痒乳膏。

如果采取以上措施均不能得到满意的治疗效果，皮疹症状没有得到明显缓解，则可以观察病人用药情况，针对不同用药症状和病情，选择具有针对性的抗痤疮制剂，包括克林霉素、外用迪维霜联合10%硼酸软膏、阿达帕林凝胶等。如果皮疹情况已经非常严重，局部涂抹上述药物无法达到满意的缓解效果，应该再尝试同时配合冷敷生理盐水后，观察治疗效果。此外，针对全身皮疹情况较为突出的患者，可选用米诺环素、土霉素和多西环素等药物进行全身用药。经过上述方法针对患者症状对症治疗后，均能取得较为明显的治疗效果，迅速减轻皮疹症状，降低患者痛苦程度。

1.3 疗效判定 依据患者的临床表现拟定疗效判定标准[2]为：①痊愈：皮疹及皮肤痒痛感完全消失；②显效：皮疹消退面积≥60%，痒痛感显著好转；③有效：皮疹消退面积≥20%；④无效：未达到以上标准，甚至加重。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

西妥昔抗体是表皮生长因子受体的人鼠嵌合单克隆抗体[3]，为靶向性药物[4]。由于其杀伤肿瘤细胞的精准性和极少伤及正常细胞，现已成功应用于头颈部癌症及结直肠癌的治疗中[5]。临床以西妥昔单抗为主要治疗方法比较广泛，但针对于该种治疗的护理研究相对较为匮乏。部分患者由于药物作用会产生不同程度的不良反应，其中以皮疹最为常见，所以皮肤损伤已成为阻碍病人连续开展治疗的主要因素。本组25例患者均给予了以皮肤护理为主的干预措施，干预后患者的皮损程度以及皮疹范围都得到了有效的缓解，获得了良好的临床效果。

综上所述，针对西妥昔单抗所致皮疹患者开展以皮肤护理为主的综合干预措施，可有效降低皮肤损伤程度，具有确切的临床应用价值，值得进一步推广与研究。

[1]龙小丽,黄艳,庞凡.金银花煎液外敷治疗西妥昔单抗致痤疮样皮疹[J].护理学杂志,2011,26(5):34.

[2]邹继英.除湿止痒洗液治疗亚急性湿疹78例疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37(9)：839-840.

[3]林琳,邹忠霞,陈志杰,等.预防性皮肤护理减轻西妥昔单抗所致痤疮样皮疹[J].军医进修学院学报,2011,32(11):1128-1130.

[4]石佳颖,刘玲.西妥昔单抗化疗引发皮疹破溃一例的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(19):48-49.

[5]Bou-AssaIy W，Mukhedi S. Cetuximah(Erhitux)[J].AJNR,2010,31(1):626-627.

谢蓉芝(1973-),女,本科,主管护师,研究方向：肿瘤护理。

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1007-8517(2014)23-0121-02

2014.09.10)