持续声门下吸引（CASS）对危重患者气管插管气囊内压力影响的临床观察

张淑清 肖端偶 黄庆萍

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是机械通气最常见和严重的院内获得性肺炎，也是机械通气的危重患者常见的并发症和重要的致死原因，其致死率高达30%～50%[1]。据研究证明气囊上滞留物进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一[2]，因此气囊的合力管理和气囊上滞留物的清除就显得尤为重要。气囊上的滞留物位于声门和气囊之间，普通的吸痰方法很难清除吸尽，现临床上主要采用持续声门下吸引（continuous aspiration of subglottic secretion,CASS）的方法及时有效地去除气囊上方的滞留物，从而达到减少气囊上方细菌向气囊下移位，最终降低VAP的发生。另外气管插管的气囊压力维持在合理的范围也非常重要，气囊压力过低，可使滞留物流入下呼吸道，导致VAP的发生，同时也可出现气道漏气，呼吸机通气不足；气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血，水肿，甚至糜烂，溃疡，严重者可引起气管瘘或狭窄等后遗症。研究证明，CASS可明显降低VAP的发生率，而CASS发生作用的前提一定是气囊压力维持在合理的范围[3]，目前临床上最要将压力维持在25～30cmH2O。本文主要研究持续声门下吸引对气管插管气囊内压力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年10月广东医学院附属东莞市厚街医院收入ICU的机械通气危重患者80例，随机分成2组(n=40)。实验组40例（男23例，女17例），年龄18～78岁，采用持续声门下吸引法；其中呼吸衰竭15例，重型颅脑损伤8例，严重多发伤12例，CPR患者5例。对照组40例（男25例，女15例），年龄19～76岁，采用普通吸痰法；其中呼吸衰竭18例，重型颅脑损伤10例，严重多发伤10例，CPR患者2例。……