肋骨骨折并肺裂伤1例

段映海 张水德

1 临床资料

患者男性，33岁，因“车祸伤及右胸部致胸痛1小时”入院。伤后无咳嗽、咯血、胸闷、气促等其他伴随症状。查体：体温36.4℃，血压 90/60mmHg，呼吸20次/min，心率 74次/min，一般情况可，口唇红润，胸廓无畸形，右胸腋后线第6、7、8肋处压痛，双肺检查未见明显异常。X线片示右胸第6、7、8肋骨骨折，正位片未见骨折移位，右前斜位片第7、8肋骨骨折端错位1/2，均未见液气胸影像。入院后给肋骨固定带制动、绝对卧床（半卧位）休息、心电监护及对症支持治疗，病情均平稳，5d后复查床旁胸片所见同入院。由于右前斜位片第7、8肋骨骨折端错位1/2，患者及家属同意行肋骨骨折切开复位内固定术，完善术前准备后于次日在气管插管全麻下行肋骨骨折切开复位内固定术。术中所见如图1～图6。

图1～图2暴露肋骨骨折端见骨折错位，骨折端之间蓝黑色部分（血管钳尖端所指三角形部分）当嵌夹的肺组织

图3～图4 术中行肺破裂修补的情况，右第7、8肋骨骨折错位造成右肺中叶、下叶被骨折端嵌夹形成一共6个破口，予无创线依次修补

图5～图6

2 讨论

肋骨骨折在临床上较为常见，约占胸部闭合性损伤的85%，血气胸患者约占急性胸部损伤患者的70%，这部分病人多于受伤后就出现咳嗽、胸痛、胸闷、气促、心悸等临床症状且X线片可见血气胸表现。即使伤后当天胸部X线片不易发现，但伤后5～7d临床症状多加重且X线片多可明确诊断。此例患者伤后数日临床表现及前后2次X线片检查均提示右胸第6、7、8肋骨骨折其中第7、8肋骨骨折端错位1/2，故而手术方案确定为肋骨骨折切开复位内固定术。……