乙胺碘呋酮治疗急性心肌梗死室性心律失常41例疗效观察

陈 姝

吉林省四平市辽河农垦管理区孤家子镇卫生院内科，吉林 四平 136507

急性心肌梗死 (AMI)常伴有室性心律失常，能否有效复转心律已经成为影响AMI预后的重要因素。我院在急性心肌梗死室性心律失常患者中应用乙胺碘呋酮治疗，取得满意效果，现报告如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年2月至2011年11月收治的急性心肌梗死并发室性心律失常患者41例为观察组，其中男性23例，女性18例，年龄39～68岁，平均 (52.8±5.3)岁。其中前壁梗死7例，下壁梗死18例，前间壁梗死11例，广泛前壁梗死5例。以同期同诊断患者31例为对照组，两组在年龄、性别、病情等一般资料经检验，组间差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。所有病例诊断均符合室性心律失常诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 组抗心律失常应用乙胺碘呋酮。首次用药乙胺碘呋酮3～5mg/kg，稀释至10ml，10min内静脉注入，然后以1.0～1.5mg/min维持 (24h的注入量≤1000mg)，并视病情缓解渐减，直至仅出现偶发室早时，改口服至疗程结束。

1.2.2 对照组 对照组抗心律失常应用盐酸利多卡因1～2mg∕kg/d加入5%葡萄糖注射液静滴。

1.3 疗效判定［1］治愈:症状消失，心电图检查心律失常恢复正常;好转:症状减轻或间隔时间延长，心电图检查为非恶性心律失常;未愈:症状及心律失常无变化或患者死亡。总有效率 =(治愈例数 +好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 选择SPSS18.0进行数据统计分析，两组的总有效率、死亡率用%表示，计数资料用χ2检验，计量资料用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组总有效率及死亡率比较［例 (%)］

2 结果

观察组治疗总有效率90.2%，显著高于对照组 (P＜0.05)，死亡率6.45%，显著低于对照组 (P＜0.05)。具体见表1。

3 讨论

心肌细胞可因为神经兴奋改变或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发放;也可由于心肌电冲动传导过程中发生折返、障碍等导致传导异常，这是所有快速心律失常最常见的发生机制。急性心肌梗死患者由于冠脉供血不均匀，导致受损心室肌细胞的电生理异常，更容易诱发折返而引起室性心动过速。乙胺碘呋酮是广谱抗心律失常药，其有效成分是含碘的苯丙呋喃衍生物，主要通过阻断心肌细胞对Na+离子和K+的通透性，延长心肌绝对不应期，致折返的电冲动无法产生动作电位而消除异位电冲动形成。黄进宇等［2］研究表明，乙胺碘呋酮可以通过阻滞钾离子外流而延长心房、房室结及心室的动作电位时程和有效不应期，从而使心肌细胞间的不应期差异缩小，动作电位趋于一致，防止微折返的建立，还有非竞争性的阻滞α及β受体的作用并阻滞慢反应细胞的钙内流。它能调节缺血心肌细胞内能量代谢;减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞膜和细胞器结构和功能完整;清除氧自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用［3］。

室性心律失常是冠心病心肌梗死最常见的并发症，致死率高，常被称作恶性心律失常。本组41例急性心肌梗死并发室性心律失常患者应用乙胺碘呋酮治疗，总有效达90.2%，显著高于对照组 (P＜0.05);死亡率6.45%，显著低于对照组 (P＜0.05)，提示乙胺碘呋酮对恶性室性心律失常具有较好的疗效，值得推广应用。

［1］曹学辉.老年急性心肌梗死心律失常临床探析［J］.中国实用医药杂志，2013，8(26):51-52.

［2］黄进宇.乙胺碘呋酮与心肌缺血的相关研究［J］.国外医学心血管病分册，1999，26(5):283.

［3］张七一，王宴平.心血管疾病合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2004:261.