更昔洛韦合丙种球蛋白治疗巨细胞病毒感染45例临床疗效观察

苏丽珊

广东省汕头市第二人民医院儿科，广东 汕头 515000

本研究回顾性分析我院2011年5月至2013年9月收治的84例巨细胞病毒感染患儿行药物治疗的临床资料，探讨更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗婴幼儿巨细胞病毒感染的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2011年5月至2013年9月收治的巨细胞病毒感染患儿84例作为研究对象，均符合中华医学会儿科分会感染消化组制订的有关巨细胞病毒感染诊断标准［1］(1981年版)，且实验室检查血CMV-IGM及尿CMV-DNA均呈阳性，均有黄疸消退延迟、肝睥肿大等临床症状。包括男性患儿52例，女性32例;年龄19天至6个月，平均年龄 (2.3±0.7)月。按照不同治疗方案分试验组 (45例)和对照组 (39例)，两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料方面比较无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后均予能量合剂、护肝利胆、维生素K1、维生素C、茵栀黄等药物常规治疗。在此基础上对照组患者给予更昔洛韦 (国药集团国瑞药业有限公司;批准文号:国药准字H20055993)5mg/kg静脉滴注，每12小时1次，连用28d，每次控制用药时间在60min以上;试验组患者更昔洛韦用法用量同对照组，另再给予丙种球蛋白(成都蓉生药业有限公司;批准文号:国药准字S19993042)400mg/kg静脉滴注，1次/d，连用3～5d。密切观察肝、肾功能、血常规等变化;治疗28d后复查血清及尿CMV-DNA。

1.3 疗效判断［2］治愈:治疗28d后，黄疸消退、肝功恢复正常，血或尿CMV-DNA转阴;好转:28d后，黄疸、肝功能明显改善，但血或尿CMV-DNA仍为阳性，拷贝数≤103/ml;无效:治疗28d后，患儿临床症状无明显变化或加重，血或尿CMV-DNA仍阳性，拷贝数≥103/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，数据均以“［例数 (%)］”形式表示，组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组的69.23%，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较表［例 (%)］

2.2 两组患者血或尿CMV-DNA转阴率比较 试验组45例患儿经治疗后有43例血或尿CMV-DNA转阴，转阴率95.55%(43/45);对照组39例患者经治疗后有30例血或尿CMV-DNA转阴，转阴率为76.92%(30/39);组间血或尿CMV-DNA转阴率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

CMV是引起新生儿围生期感染最常见的病原微生物，经统计其发生率占围生期感染的17.5%［3］，超过10%的先天性CMV感染新生儿在出生时即表现感染症状，大部分患儿没有感染症状，但无症状性CMV感染者有10%～15%出现远期神经系统后遗症，如智力低下、耳聋、视觉障碍等。CMV感染主要损害肝脏，严重时可伴肝功能衰竭，并发凝血功能异常，可引起胆道闭锁甚至危及患儿生命。更昔洛韦是临床常用于治疗人类CMV感染的有效药物，是一类新型的广谱抗DNA病毒药物，在细胞激酶和病毒胸苷激酶的作用下可转化为活化三磷酸型，再通过选择性抑制CMV病毒的DNA聚合酶，直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链的延长，抑制病毒复制。更昔洛韦是一种病毒抑制剂，它只能抑制毒性感染，不能彻底消灭病毒。CMV本身存在免疫抑制，可降低患儿免疫力，当患儿机体免疫力降低时易致感染复发或反复排毒，增加机会菌感染的可能，加重病情。本研究采用更昔洛韦联合丙种球蛋白对45例CMV感染患儿进行综合治疗，再与单用更昔洛韦治疗的39例患儿进行对照观察，发现联合用药组在治疗有效率及血或尿CMV-DNA转阴率方面均优于单用更昔洛韦组，分析原因丙种球蛋白可增强患儿机体抵抗力和免疫调节功能，降低机会菌感染的概率，再加上强有力的抗病毒治疗，有效降低了CMV的排毒率及复发率，使CMV感染得到明显控制。

综上所述，更昔洛韦合丙种球蛋白治疗婴幼儿巨细胞病毒感染疗效满意，抗病毒效果显著，值得临床推广应用。

［1］卢立党，郭爱红，柳会琼.婴幼儿巨细胞病毒性肝炎应用更昔洛韦的效果评价［J］.儿科药学杂志，2013，19(005):17-19.

［2］杨宁.更昔洛韦联合异甘草酸镁治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察［J］.儿科药学杂志，2013，19(004):20-22.

［3］吴强，狄连君，赵逵.成人巨细胞病毒感染致重度肝损害 1例报道［J］.中国民族民间医药杂志，2013(7):149-150.