妊娠糖尿病孕妇分娩新生儿血糖监测结果分析

王 琪，钟晓云，张 琴，廖翎帆，章晓婷（重庆市妇幼保健院 400014）

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量降低或糖尿病。2011年初，美国糖尿病学会对糖尿病诊疗指南进行了更新，依据更新后的诊断标准，仅凭1项检测指标异常即可明确诊断GDM，而非既往所需要的至少2项检测指标异常，导致GDM患病率显著升高［1］。孕妇继发GDM时，新生儿在分娩后早期极易发生低血糖，如不及时纠正，可能损伤新生儿中枢神经系统。笔者对2012年9月至2012年12月于本院产科出生的50例GDM孕妇所分娩的新生儿进行了血糖监测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年9月至2012年12月于本院产科住院的50例GDM孕妇所分娩的足月新生儿，孕妇除GDM外无其他妊娠合并症，且均为单胎。50例新生儿中，男26例、女24例，剖宫产27例、顺产23例，胎龄37～41周，出生体质量2 740～4 200g，有15例新生儿出生体质量超过4 000g。

1．2 方法 新生儿在出生后1、4、8、12h分别采集足底末梢血，采用雅培Optium Xceed微量血糖仪及相应试纸进行快速血糖测定。顺产新生儿出生后在产房即开始指导孕妇实施母乳喂养，剖宫产新生儿转入母婴同室后即开始指导孕妇实施母乳喂养。发现新生儿出现低血糖时，立即给予口服糖水或配方奶喂养干预。对不同时间点新生儿低血糖发生率、不同分娩方式及出生体质量新生儿血糖水平和低血糖发生率进行比较。低血糖诊断标准为血糖浓度小于2．2mmol／L［2］。

1．3 统计学处理 应用SPSS17．0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 不同时间点新生儿低血糖发生率 见表1。新生儿出生后1h，低血糖发生率为22%（11／50）；出生后4h，低血糖发生率为6%（3／50）；出生后8h，低血糖发生率为2%（1／50）；出生后12h，低血糖发生率为0%（0／50）。出生后1h低血糖发生率高于出生后4、8、12h（P＜0．05）。

表1 出生后不同时间点新生儿低血糖发生率（n＝50）

2．2 不同分娩方式新生儿血糖水平及低血糖发生率 顺产新生儿出生后1、4h血糖水平高于剖宫产新生儿（P＜0．05）。顺产新生儿低血糖发生率为13%（3／23），剖宫产新生儿低血糖发生率为44%（12／27），剖宫产新生儿低血糖发生率高于顺产新生儿（P＜0．05），见表2。

表2 不同分娩方式新生儿血糖水平及低血糖发生率

2．3 不同出生体质量新生儿血糖水平及低血糖发生率 出生体质量大于4 000g的新生儿，其出生后1、4、8、12h血糖水平与出生体质量2 500～4 000g的新生儿比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。出生体质量大于4 000g的新生儿低血糖发生率为47%（7／15），出生体质量2 500～4 000g的新生儿低血糖发生率为23%（8／35），二者比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

表3 不同出生体质量新生儿血糖水平及低血糖发生率

3 讨 论

低血糖是GDM孕妇所分娩新生儿在出生早期较为常见的并发症，发生率较健康孕妇所分娩新生儿明显升高［3］。GDM孕妇所分娩新生儿易发生低血糖，主要是由于孕妇血糖水平升高，导致胎儿血糖水平升高，胎儿胰腺在高血糖的刺激下分泌大量胰岛素，发生高胰岛素血症，胎儿出生后脱离母体的高血糖供应，而高胰岛素血症持续存在，加之胎儿自身糖原储存的消耗，故常出现持续或反复发作的低血糖。葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能量来源，持续时间过长或反复发作的低血糖会导致不可逆的脑损伤，甚至导致新生儿死亡。然而，新生儿低血糖常缺乏具有特异性的临床表现。因此，血糖水平监测是早期发现新生儿低血糖的主要方法。梁考文等［4］报道GDM孕妇所分娩新生儿的低血糖发生率为31．6%，本研究中新生儿低血糖发生率为30%，与之相符。本研究中，出生后1 h时新生儿低血糖发生率最高，与文献［5］报道相似。随着时间延长，低血糖发生率下降，至出生后12h时，未检出低血糖新生儿。由此可见，有必要对GDM孕妇所分娩的新生儿进行血糖水平监测，尤其是在新生儿出生后12h之内，从而及时发现低血糖新生儿并给予相应的处理，预防不可逆性神经系统损伤的发生。本院产科自2012年起，对于所有GDM孕妇所分娩的新生儿，均在其出生后常规监测血糖，每4小时检测1次，共检测3～4次直至血糖水平稳定，并同时采取加强喂养、保暖等干预措施。目前，临床上对新生儿血糖监测的时间标准尚未统一，在不同的时间点检测新生儿血糖，目的是及时发现和纠正新生儿低血糖，但多次、反复检测，有可能导致新生儿损伤增加、新生儿父母不能接受等问题。因此，有必要确定既合理又相对较少的血糖检测时间点，从而最大限度地降低对新生儿的损伤，并有效地避免新生儿低血糖的发生。

本研究结果显示，剖宫产新生儿低血糖发生率明显高于顺产新生儿（P＜0．05），二者间的差异并非分娩方式本身所致，而可能与孕妇行剖宫产术前需常规禁食、术后开奶延迟、静脉输液影响哺乳等有关；在新生儿出生后加强喂养，其血糖水平即可恢复正常。因此，GDM孕妇，尤其是行剖宫产的GDM孕妇，对其所分娩的新生儿更应重视血糖水平监测，并做到早开奶或早期辅以葡萄糖水，可有效防止新生儿低血糖的发生。

国内巨大儿发生率约为6．5%，但GDM孕妇更易分娩巨大儿，发生率约为25%～40%［6－7］。本研究中，巨大儿发生率为30%（15／30）。有研究显示，GDM孕妇所分娩的巨大儿，其血清胰岛素水平明显高于健康孕妇所分娩的巨大儿，推测可能是由于孕妇体内的过量氨基酸、脂肪通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞大量分泌胰岛素［8－10］。但是，本研究中的巨大儿低血糖发生率与出生体质量正常新生儿相比，差异无统计学意义（P＞0．05），可能与本院对巨大儿有针对性地加强了喂养指导有关。

总之，应在孕前及孕期对孕妇进行科学的指导，促使其合理饮食、适量运动，尽量避免GDM的发生；剖宫产术前及术中应合理补液；应在GDM孕妇所分娩的新生儿出生后常规监测血糖，尽早开奶，以避免发生低血糖及其所导致的神经系统损害。

［1］ American Diabetes Association．Standards of Medical Care in Diabetes－2011［J］．Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：11－61．

［2］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2010：755－758．

［3］ 王小杰，方敏，徐先明，等．妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的相关研究［J］．实用妇产科杂志，2009，25（3）：164－166．

［4］ 梁考文，周丛乐，杨慧霞，等．糖尿病母亲婴儿低血糖发生情况及其与脑损伤的关系［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（8）：581－582．

［5］ 秦义倩，刘莉，周信英，等．妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察［J］．中国妇幼保健，2013，28（1）：75－76．

［6］ 于冬梅，翟凤英，赵丽云，等．中国2006年巨大儿发生率及其影响因素［J］．中国儿童保健杂志，2008，16（1）：11－13．

［7］ 曹泽义．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：548－559．

［8］ 王娜，孙正芸，王合丽，等．妊娠糖尿病母亲新生儿及健康巨大儿血糖、胰岛素和皮质醇水平的变化［J］．山东大学学报，2011，49（6）：8－10．

［9］ Moretti ME，Rezvani M，Koren G．Safety of glyburide for gestational diabetes：a meta－analysis of pregnancy outcomes［J］．Ann Pharmacother，2008，42（4）：483－490．

［10］Begum MR，Khanam NN，Quadir E，et al．Prevention of gestational diabetes mellitus by continuing metformin therapy throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome［J］．J Obstet Gynaecol Res，2009，35（2）：282－286．