血液及腹膜透析对终末期肾病患者情绪、社会支持及健康状况的影响

唐 妮（开县人民医院肾内科，重庆 405400）

终末期肾病透析治疗的目的是延长患者的生存时间，但是终末期肾病患者5年生存率仅为15%～35%［1］。因此，在尚无特效治疗方案的情况下，越来越多的学者开始关注终末期肾病患者生活质量是否能够得到有效改善。本研究比较了血液透析和腹膜透析治疗对终末期肾病患者负面情绪、社会支持及生理状况三个方面的影响，旨在为终末期肾病患者的治疗提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择2010年2月至2013年2月本院收治的终末期肾病患者100例，按照透析方式分为观察组与对照组，每组各50例。观察组患者接受腹膜透析治疗，男32例、女18例，年龄23～77岁，平均（45．3±8．6）岁，原发疾病包括终末期糖尿病肾病15例、高血压肾动脉硬化29例、慢性肾小球肾炎5例。对照组患者接受血液透析治疗，男33例、女17例，年龄22～78岁，平均（45．6±9．1）岁，原发疾病包括终末期糖尿病肾病16例、高血压肾动脉硬化28例、慢性肾小球肾炎6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 透析治疗 腹膜透析是利用自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔灌入透析液，使透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆进行溶质和水分的交换，同时通过透析液补充机体所必需的物质［2］。血液透析是将体内血液引流至体外，经透析器的处理将血液中的代谢废物清除后再将血液回输至患者体内，能够在维持机体电解质、酸碱平衡的同时清除患者体内过多的水分［3］。

1．2．2 调查工具 分别采用抑郁自评量表（SDS量表）、焦虑自评量表（SAS量表）、社会支持评价量表（SSRS量表）及SF－12健康量表分别对患者抑郁情绪、焦虑情绪、社会支持及生理、心理健康进行评估［4－5］。SDS、SAS量表分别由20个条目组成，采取4级评分法，总分为80分，得分越高表示抑郁或焦虑程度越重。SSRS量表由3个维度10个条目组成，采取4级评分法，总分为60分，得分越高表示患者社会支持越高［6］。SF－12健康量表用于患者生理及心理健康进行评估，得分越高表示患者健康程度越好［7］。

1．2．3 调查方法 100例患者均自愿签署知情同意书，入院后第2天配合研究人员填写SDS量表、SAS量表、SSRS量表和SF－12健康量表，均在1h内完成表格填写；患者填写完成后，由研究人员当场收回调查量表。共发放问卷100份，收回100份，调查率100．00%。

1．3 统计学处理 采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理与分析；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者负面情绪发生率比较 根据患者填写SDS、SAS量表的结果判断患者是否存在焦虑或抑郁情绪，存在焦虑或抑郁情绪即判为存在负面情绪。观察组负面情绪发生率为34．00%，对照组为54．00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者负面情绪发生率比较

2．2 两组患者SSRS评分比较 观察组社会支持总分、主观支持得分、支持利用度得分分别为（41．11±6．31）分、（24．92±3．58）分、（6．92±2．83）分，均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者SSRS评分比较±s，分）

表2 两组患者SSRS评分比较±s，分）

注：－表示无数据。

组别 n 社会支持总分支持83对照组 50 35．91±8．63 21．73±5．28 9．78±3．45 5．88±2．51 t－ 3．439 3．536 1．052 1．944 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜利用度得分观察组 50 41．11±6．31 24．92±3．58 10．49±3．30 6．92±2．主观支持得分客观支持得分0．05

2．3 患者负面情绪对社会支持的影响 根据患者是否有负面情绪，将患者分为负面情绪组与非负面情绪组，非负面情绪组社会支持总分、主观支持得分、支持利用度得分分别为（43．22±6．42）分、（25．81±2．47）分、（7．45±3．92）分，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 负面情绪组及非负面情绪组患者SSRS量表得分比较（±s，分）

表3 负面情绪组及非负面情绪组患者SSRS量表得分比较（±s，分）

注：－表示无数据。

组别 n 社会支持总分支持利用度得分负面情绪组 44 33．19±7．52 19．62±4．17 9．71±2．98 5．47±1．4主观支持得分客观支持得分3非负面情绪组 56 43．22±6．42 25．81±2．47 10．22±3．27 7．45±3．92 t－ －7．054 －9．242 －0．814 －3．185 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．4 两组患者生理及心理健康比较 观察组心理健康评分为（52．11±10．03）分，高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），两组患者生理健康评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表4。

表4 两组患者生理及心理健康比较±s，分）

表4 两组患者生理及心理健康比较±s，分）

注：－表示无数据。

组别 n 50 52．11±10．03 50．68±9．54对照组 50 46．39±9．31 51．41±8．82 t－2．956 －0．397 P－＜0．05 ＞心理健康 生理健康观察组0．05

3 讨 论

临床研究结果显示，约55．00%的透析患者存在焦虑、抑郁等负面情绪，而抑郁是终末期肾病患者进行血液透析时最为常见的负面情绪［8］。患者因罹患终末期肾病，存在不同程度的负面情绪在所难免。近几年，透析技术不断提高，且随着生物－心理－社会医学模式的建立，越来越多的学者认为在保证治疗效果的基础上，所选取的透析方式应对减轻患者的负面情绪有一定帮助［9］。本研究结果表1显示，血液透析患者负面情绪的发生率为54．00%，腹膜透析患者负面情绪的发生率为34．00%，负面情绪发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明选择腹膜透析可能更有利于减轻患者的负面情绪。

社会支持作为患者心理应激的中介因素，在减轻患者负担、提高临床疗效、改善患者预后等方面所表现的作用已经得到研究者高度重视［10］。社会支持主要由主观支持、客观支持以及支持利用度构成。主观支持可以理解为患者主观体会到的在情感上的支持，客观支持可以理解为可以看到的客观存在的实际支持［11］。本研究结果表2显示，接受血液或腹膜透析治疗的患者在所获得的客观支持方面没有明显差异，但是在主观支持、支持利用度以及社会支持总分方面，腹膜透析患者评分明显高于血液透析患者（P＜0．05）。分析原因可能是腹膜透析操作方法简单，易掌握，且透析费用较血液透析低廉，对患者日常交际无太大影响，因此腹膜透析患者在主观支持、支持利用度方面优于血液透析患者。同时，结果表3则说明，伴有负面情绪的透析患者除客观支持外，其余各项社会支持维度评分均低于无负面情绪患者，提示负面情绪对患者社会支持有一定影响。因此，有必要采取心理护理措施减轻患者的负性情绪，提高患者的社会支持程度。

结果表4则表明，两种透析模式对患者生理健康方面的影响并无明显差别，但对患者心理健康方面的影响存在明显差别，提示在患者符合基本要求的情况下，应尽量选择腹膜透析治疗。

综上所述，腹膜透析治疗对终末期患者负面情绪、社会支持的影响小于血液透析治疗。本研究样本量相对较少，还需要增加样本量，从多角度、多方面进一步探讨腹膜透析对患者的长期影响。

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