高气压条件下使用快速血糖仪的准确性和差异性分析

薛 娟，王会会，高光凯，孙 擎

国内外已有研究证实快速血糖仪检测血糖结果是可靠的，且因其体积小、用血少、检测快、便携带、易操作等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1，2］。然而，高气压环境下快速血糖仪的使用未见报道。本文对0．2 MPa（2ATA）环境下使用快速血糖仪检测血糖情况进行试验研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择9名健康志愿者。为保证所测血糖值具有一定的代表性，尽可能得到相对大的血糖范围，使9名志愿者分别空腹，进舱前0．5 h以内进食和进舱前1．5 h以内进食。

1．2 仪器 日本日立公司生产的H7600－020型全自动生化分析仪，达乐2208快速血糖仪（葡萄糖氧化酶技术，GOD）及配套试纸，强生稳豪快速血糖仪（葡萄糖氧化酶技术，GOD）及配套试纸，拜耳拜安康血糖仪（FAD－葡萄糖脱氢酶技术）及配套试纸。保证测试当日全自动生化仪的血糖高低值质控均在控。各快速血糖仪进舱前都严格按照规定进行清洁保养并使用配套质控液进行校准。试纸未开封，在有效期内，保存环境阴凉、干燥、不超过30℃。

1．3 方法 经过专业培训使用快速血糖仪的护士与9名志愿者一同进舱。10 min加压至0．2 MPa（2ATA），待稳压20 min后，由1名护士随机抽取志愿者的静脉血3 ml于干燥采血管内，同时其他护士分别用3台血糖仪检测志愿者的指端血糖，每位志愿者每台仪器测定3次，记录结果。每位志愿者的血糖监测在2 min内完成。所有志愿者指端血糖检测完成后，减压15 min至常压出舱。护士将静脉血标本送生化室检测静脉血清葡萄糖值。将测定的每名志愿者每台血糖仪的3次血糖值取均值。

1．4 统计学处理 所有数据采用SPSS17．0软件包进行分析，计量资料以±s表示，计算每台仪器的均值、标准差与生化分析仪的结果进行对比，并计算每台仪器的偏差范围，计算公式：偏差（%）＝（血糖仪测定均值－生化分析仪测定值）／生化分析仪测定值×100。将合格的各仪器的测定均值－生化值，得出3组差值取绝对值后，采用两组独立样本秩和检验，P＜0．05 为有显著性差异。

2 结 果

2．1 准确性判断 按照文献［3］：血糖测定值＞4．2 mmol／L时，与检验科测定值之间的差异应＜20%；血糖仪测定值＜4．2 mmol／L 时， 差异应＜0．83 mmol／L。检测 9 组血糖值显示：生化血糖在 3．8～8．5mmol／L 范围平均分布，其中仅 1 名志愿者生化血糖＜4．2 mmol／L，为 3．8 mmol／L。达乐 2208 测得值为 3．5 mmol／L，差异为 0．3 mmol／L；强生稳豪测得值为 4．1 mmol／L，差异为 0．3 mmol／L；拜耳拜安康测得值为4．5 mmol／L，差异为 0．7 mmol／L，（偏差 18．42%）。其他 8 名志愿者的血糖值均＞4．2 mmol／L，3台快速血糖仪测定值与生化值比较偏差均＜20%，其中拜耳拜安康偏差较小。偏差范围，见表1。

表1 快速血糖仪与生化分析仪的血糖结果

2．2 差异性判断 分别将 3台快速血糖仪在 0．2 MPa（2ATA）环境下对血糖的检测值与生化值求差值，达乐2208值与生化值得差为A组，强生稳豪值与生化值差为B组，拜耳拜安康值与生化值差为C组。A、B、C三组血糖值无统计学差异（P＞0．05），见表2。

表2 快速血糖仪与生化仪检测结果的差值

3 讨 论

高气压环境在医学上常见于高压氧治疗中。高压氧治疗作为一种特殊的治疗手段，已广泛应用于临床。治疗过程中，难以避免患者病情突发变化，且脑血管意外、脑外伤等高压氧适应证常常会发生应激性血糖升高，有研究表明，血糖升高和脑外伤预后关系密切［4，5］。因此，高压氧治疗中需要监测血糖值，过高需及时处理。也有研究提示，高压氧治疗糖尿病患者可使患者血糖下降，所以高压氧治疗中发生低血糖的概率相对较高，并且需要立即判断并处理。国内大多数单位高压氧治疗方案常用压力是0．2 MPa（2ATA），因此笔者对舱内0．2 MPa（2ATA）环境下血糖仪的使用进行了试验研究。

本研究显示达乐2208血糖仪、强生稳豪血糖仪、拜耳拜安康血糖仪在0．2 MPa（2ATA）环境下测定血糖值均在允许偏差范围内且对血糖检测的精确性差异无统计学意义。因此，葡萄糖氧化酶技术和葡萄糖脱氢酶技术快速血糖仪在0．2 MPa（2ATA）环境下均有使用价值，且尚不能认为哪种技术的血糖仪更精确。通过表2还可见葡萄糖脱氢酶技术的快速血糖仪测得血糖值相对生化值会接近或稍高于生化值，具体原因有待进一步研究。

临床使用的快速血糖仪分为两种生物酶法：葡萄糖氧化酶电极测量法和葡萄糖脱氢酶电极测量法。葡萄糖氧化酶电极测量法原理是通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量来测量血糖，更容易受氧气影响。常压下空气中的氧分压是159．6 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），本研究中，是在 0．2 MPa（2ATA）环境下，即氧分压为319．2 mmHg环境下进行的，氧气影响因素加大，因此，选择了不同厂家生产的2台葡萄糖氧化酶技术的血糖仪（达乐2208血糖仪、强生稳豪血糖仪）。葡萄糖脱氢酶电极测量法的原理是通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖脱氢酶反应产生的电流量来测量血糖，不会受氧气的影响。但是脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还会对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生误差，所以一般医院不建议用脱氢法测量。本次试验使用的是黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD－GDH）技术的拜耳拜安康血糖仪，只是不能区分木糖和葡萄糖，误差较小。

虽然快速血糖仪目前已经广泛应用于临床，但在临床实践中发现许多因素可影响其测定的准确性［6］。首先，排除检测对象方面的因素，如心理状态、所患疾病、药物影响，本研究选择健康志愿者为研究对象，并且进舱前做好解释说明和心理安慰工作。其次，排除血糖仪和试纸方面的影响，各快速血糖仪进舱前都严格按照规定进行清洁保养并使用配套质控液进行校准，试纸未开封，在有效期内，保存环境阴凉、干燥、不超过30℃。再次，排除操作过程方面的影响因素，如正确使用血糖仪，操作者为经过专门培训的护士；正确选择采血部位，选择无名指指端两侧指甲角皮肤薄处采血；正确的采血方法，采用自然流出法指端采血，避免按摩和挤压，弃去第1滴血；正确采用清洁和消毒措施，测试前志愿者需彻底清洗双手，75%乙醇溶液消毒待干；采血时穿刺的深度2～3 mm和采血量血珠呈绿豆大小。

快速血糖仪能随时监测危重患者的血糖变化，为患者减轻痛苦，降低医疗费用，并为临床诊断提供可靠依据［7］，高压氧治疗中快速血糖仪的应用能够即时诊断患者的血糖情况，虽然检测性能上仍不能达到十分精确的水平，可结合患者的临床表现加以判断，对高压氧治疗中危重症患者的急救会起到至关重要的作用。

［1］ Cart SR，Slocum J，Tefft L，et al．Precision of office based blood glucose meters in screening for gestational diabetes［J］．Am J Obstet Gynecol，1995，173（4）：1267－1272．

［2］ Chen HS，Kuo BI，Hwu CM，et al．Technical and clinical evaluation of an electrochemistry glucose meter experience in a diabetes center［J］．Diabetes Res Clin Pract，1998，42（1）：9215．

［3］中华人民共和国卫生部．医疗机构便携式血糖仪的管理和临床操作管理规范（试行）［Z］．北京：中华人民共和国卫生部，2010．

［4］王振宇，胡择勇．颅脑损伤合并高血糖症及其意义［J］．中国临床神经外科杂志，1999，1（1）：12－13．

［5］ Contreras FL，Kadekaro M，Eisenbert HM．The effect of hyperbaric oxygen on glucose utilization in a freeze traumatized rat brain［J］．J Neurosurg，1998，68（2）：137－141．

［6］严丽华，翁卫群．快速血糖监测的研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（21）：2387－2390．

［7］范丽梅，刘海彬．快速血糖仪测量过程中影响因素分析［J］．基层医学论坛，2011，15（9）：851－852．