加味柴芍六君汤治疗慢性非萎缩性胃炎(脾虚肝郁型)60例

★ 洪婷＊＊ 黄青 彭胜男 姜劼琳 徐夕岚 胡珂＊＊＊ (.江西中医药大学科技学院 江西 南昌005;.江西中医药大学 江西 南昌0046;.江西中医药大学附属医院 江西南昌0006)

慢性非萎缩性胃炎(chronic non－atrophic gastritis)是一种胃粘膜的慢性炎症，多以胃窦为主的全胃炎。其临床症状以上腹不适、嗳气、饱胀、恶心等非特异性的消化不良等症状为主。笔者以中药柴芍六君汤加味治疗该病属中医脾虚肝郁证者，观测其临床疗效及对患者血清一氧化氮(NO)与血清胃泌素(GAS)水平的调节作用。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例病人皆来源于2009年1月～2013年6月江西中医药大学附属医院消化内科门诊病人，随机分为中药观察组与西药对照组，其中观察组、对照组各60例，年龄18～65岁，病程6个月～5年。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合慢性非萎缩性胃炎的诊断标准;(2)中医脾虚肝郁证者;(3)年龄18～65岁者;(4)已签署知情同意书者。

1.3 排除标准 (1)经胃镜及病理诊断为胃癌，消化性溃疡，慢性萎缩性胃炎者;(2)有严重心、肝、肾及其它系统疾病者;(3)年龄在18岁以下或65岁以上者;(4)妊娠或哺乳期女性。

2 研究方法

2.1 诊断标准

2.1.1 西医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》(第二辑)“中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则”［1］:病程迁延，有不同程度的消化不良、厌食、恶心及与进食有关的上腹部疼痛，符合慢性浅表性胃炎电子胃镜诊断标准及活体组织检查诊断标准即可确诊。

2.1.2 中医诊断标准 中医辨证:参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则”(胃脘痛第二辑114页)修订。［1］

脾虚肝郁证辨证标准:主症:(1)胃脘隐痛喜按;(2)胃脘胀痛痛窜两胁。

次症:(1)嗳气频频;(2)纳呆少食;(3)食后胀闷;(4)嘈杂反酸;(5)大便溏软。

诊断:主症符合1项，次症4项即可诊断为本证型。

症状积分:

主症:每一症状按无、轻度、中度、重度分别记为0、3、6、9 分。

次症:每一症状按无、轻度、中度、重度分别记为0、1、2、3 分。

2.2 血清胃泌素与血清一氧化氮的测定方法 受试者检查前3天停用影响消化道功能的药物。检查当天空腹，抽取4mL静脉血，放入两个干燥试管中。

血清胃泌素的测定:治疗前后都采用仪器SN－695智能放免γ测量仪(上海原子能研究所日环仪器一厂)，试剂盒由北京华英生物技术研究所提供，测定血清胃泌素的具体步骤:取静脉血2mL于干燥洁净试管中，分离血清后置于－20℃冰箱，测定前将样本置于室温或冷水中复溶，依次加入GAS抗体和125－I－GAS，在4℃环境中3500rpm 离心15min，最后由由γ－测量仪直接读出结果。

血清一氧化氮的测定:仪器采用752分光光度，NO试剂盒采用伊利康生物技术有限公司生产的NO测定试剂盒。具体步骤:将采集的静脉血放置于干燥试管中的血液放进先后经低速离心机，恒温水浴箱后利用硝酸还原酶性将NO3还原NO2，再以752分光光度计通过显色深浅测定其浓度高低。

2.3 疗效判定标准 (1)临床症状疗效判定:参照中华人民共和国卫生部制定发布(1995年)《中药新药临床研究指导原则》(第二辑)中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则):

临床痊愈:症状完全缓解，疗效指数为≥95%;显效:症状改善二个等级(即由重度减为轻度)，75%≤疗效指数＜95%;有效:症状改善一个等级但未消失，30%≤疗效指数＜75%;无效:症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

(2)电子胃镜及病理活检疗效判定:显效:胃镜和活检下，胃粘膜急性炎症消失，慢性炎症达到轻度;有效:胃镜和活检下，急性炎症基本消失，粘膜病变范围变小，慢性炎症程度好转一度;无效:胃镜与活检达不到有效标准或反而恶化者。

疗效测算公式如下(尼莫地平法):

2.4 治疗方法 凡符合诊断标准、纳入标准及排除标准的合格受试者，分配到中药观察组、西药对照组，正常对照组。3天前须停服其它影响消化系统药物。

2.4.1 治疗用药 (1)中药观察组:加味柴芍六君汤。方药组成:黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法夏 10g，陈皮 10g，白芍 20g，柴胡 10g，儿茶10g，蒲公英 15g，砂仁 6g，炙甘草 6g，谷麦芽各 15g。反酸重者，加乌贼骨30g、煅瓦楞30g;胃脘胀甚者，加枳壳12g、苏梗10g;肝郁重，加香附12g;疼痛重者，加用元胡索12g;舌红、苔黄，有热者，加黄芩6g;有寒，加干姜6g;有食积者，加鸡内金10g、焦山楂15g;舌紫或有瘀点、瘀斑，有血瘀者，加丹参10～15g、三七 3g。

(2)西药对照组:口服奥美拉唑肠溶胶囊。上海信谊万象药业股份有限公司(国药准字H20045335)生产。

2.4.2 服药方法 中药治疗观察组给予加味柴芍六君汤加减，水煎服，每日1剂，150mL/次，2次/日;西药对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊，每次20mg，1次/日。

疗程:4周。治疗过程中不予任何其它药物，并嘱病人忌寒热辛辣刺激之品，戒烟洒，调畅情志，注意休息。

2.5 数据分析 所有的病例资料进行初筛，剔除不合格病例，将合格病例输入计算机，用SPSS17.0 for windows进行统计处理。检测结果用均数标准差(±s)表示。

统计学方法:等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验，分组资料中计量资料及治疗前后配对资料用t检验及F检验。

3 结果与分析

3.1 中药观察组与西药对照组证状疗效比较 见表1。说明中药观察组在改善临床症状方面比西药对照组更明显，能更好的缓解消化不良、厌食、恶心与上腹部疼痛等症状。

表1 各组临床证状疗效及百分比比较 例

3.2 中医观察组与西医对照组胃镜及病理疗效比较 见表2。

表2 各组治疗前后胃镜及病理疗效百分比比较 例

在中药观察组与西药对照组都能修复胃粘膜，但中药观察组与西药对照组之前差异无显著性P＞0.05。

3.3 中药观察组与西药对照组治疗前后血清指标见表3。

表3 两组血清胃泌素(GAS)(μmol/L)、血清一氧化氮(NO)的比较(μmol/L)

说明中药观察组与西药对照组都能明显降低血清胃泌素与血清一氧化氮指标，但中药观察组对血清胃泌素、血清一氧化氮两项指标的影响与西药组无明显差异。

4 讨论

对慢性非萎缩性胃炎西药多采用抑酸、促胃动力、黏膜保护等方法治疗，部分病人疗效不甚理想，尤其是临床症状改善方面。中医治疗在此方面则有较好疗效。本病属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。患者因外感六淫、饮食不节、劳倦太过，损伤脾胃，或素体脾虚，脾失健运，脾弱则肝气乘虚凌侮;或因情志不畅，忧思恼怒，肝气郁结，横逆克犯脾胃，日久木贼土虚，导致脾胃不足。故临床上多见脾气虚弱或肝气郁结，特别是脾虚肝郁证。针对这种临床特点，笔者采取以疏补兼施，标本同治的治则。用加味柴芍六君汤调补脾胃、升清降浊，疏肝理气，和胃止痛。方以黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，其中黄芪又能托疮生肌，以利于黏膜糜烂的修复;柴胡疏肝理气;白芍养血柔肝，合炙甘草成芍药甘草汤以缓急止痛;陈皮、砂仁、法夏理气和胃化湿;儿茶活血敛疮;“气有余便是火”，蒲公英防治肝胃之郁热，其性味甘寒，但无苦寒败胃之虞;谷、麦芽消食助运;炙甘草健脾，调和诸药。

研究结果表明，加味柴芍六君汤治疗慢性非萎缩性胃炎，胃镜、病理疗效不低于西药抑酸剂奥美拉唑，而在改善临床症状如胃脘隐痛、食后胀闷、嗳气、便溏等方面则优于西药对照组。

胃泌素(GAS)作为被研究最长、也是最多的胃肠激素，已经被证明与消化性溃疡、胃炎、胃癌等消化系统疾病有着相当密切的关系而长期以来受到关注［2］。血清一氧化氮增高亦被认为是慢性非萎缩性胃炎产生的病理生理基础之一，近年来有越来越多的证据表明，慢性非萎缩性胃炎特别是幽门螺杆菌感染为阳性的患者都或多或少的存在血清胃泌素或一氧化氮值偏高的状态［3，4］。我们的研究显示，加味柴芍六君汤对调节患者血清胃泌素与血清一氧化氮也有较好的疗效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，1995.

［2］田德峰，王彦辉，任慧霞.胃肠激素研究概况［J］.中国生化药物杂志2000，21(6):316－318.

［3］魏金文，张尤历，吴莺，等.CagA阳性幽门螺杆菌感染和血清胃泌素相关性探讨［J］.中华消化杂志2004，24(4):245.

［4］蔡东霞，黄月红，卢贤立，等.幽门螺杆菌感染者胃黏膜Nos、胃液NO的变化及意义［J］.福建医科大学学报，2003，37(2):169－170.