大剂量黄芪注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的临床观察

赵 蕾

（开封市兰考县人民医院内科，河南 开封 475300）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者重要的合并症之一，近年来我国的发病率逐渐上升，已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。其发病机制和存在较为复杂，若是发展成为终末期肾脏病，则治疗更加棘手，病死率极高[1]。而慢性肾衰竭（CRF）是指由于各种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致肾脏萎缩，不足以维持肾脏基本功能，主要临床症状为：代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，体乏无力[2]。本次研究将对该病的最佳治疗方法进行探讨，即在常规治疗基础上加以大剂量黄芪注射液治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2009年8月至2010年8月期间进行医治的70例糖尿病慢性肾功能衰竭患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男性21例，女性14例，年龄49～55岁，平均年龄（52.7±3.2）岁，病程4～17个月，平均（8.2±2.1）个月。血尿素氮指标为（26.5±8.3）mmol/L，血肌酐指标为（478.4±158.6）mol/L。对照组男性20例，女性15例，年龄50～56岁，平均年龄（51.4±2.8）岁，病程4～16个月，平均（7.9±2.4）个月。血尿素氮指标为（28.3±6.5）mmol/L，血肌酐指标为（490.3±185.7）mol/L。两组患者均有少尿和不同程度的水肿症状。两组患者在年龄、性别、病程以及肾功能方面的指标其差异无显著性（P>0.05），即具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：给予低蛋白、低磷饮食和肾所必须氨基酸等内科综合治疗法。若是患者出现高血压，则给予巯甲丙脯酸进行口服，12～25毫克/次，每天1～2次，是患者血压控制在130/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。若患者水肿且少尿则适当给予速尿片，感染者则可给予抗生素。加强患者身体指标检查，及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒，依据血糖水平实际情况可选择血糖药物。同时最重要的是加以黄芪注射液配合生理盐水进行静滴，规格：1.5～1.8 mL/(kg•d)。对照组：给予常规的内科综合治疗法，但不急于黄芪注射液进行静滴。所有疗程均为60 d。

1.3 观察指标

检测并对比两组患者前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血红蛋白）和HCT（红细胞比容）等指标变化。

1.4 治疗效果判断

标准如下：效果显著为临床症状改善，水肿消退。SCr<185 mol/L；效果一般为临床症状轻度改善，水肿减轻，SCr下降≥50.0 mol/L；无效果为SCr＞175 mol/L，二氧化碳结合力≥20 mol/L，血液中钾离子浓度＜5.5 mol/L，血液中钠离子浓度≥130 mol/L。

1.5 统计学处理

该次研究结果及统计数据均在SPSS17.0统计学软件上予以处理，且结果数据录入Excel数据库进行整理。结果中计量资料均由(±s)表示，组间差异予以χ2进行检验。所得结果则以P<0.05表示为有显著性差异，以P>0.05表示为无差异。

2 结 果

临床疗效结果如下：治疗组共35例患者，其中效果显著为20例（57.1%），效果一般为11例（31.4%），无效果为4例（21.5%），总有效率88.5%。对照组共35例患者，其中效果显著为11例（31.4%），效果一般为10例（28.6%），无效果为14例(40%)，总有效率为60.0%。观察组的治疗有效率明显高于对照组，其差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血红蛋白）和HCT（红细胞比容）等指标变化，详见表1。

表1 两组患者治疗前后BUN、SCR、HB和HCT变化[(±s)，n=35]

表1 两组患者治疗前后BUN、SCR、HB和HCT变化[(±s)，n=35]

组别 BUN(mmol/L)SCr(mol/L) Hb(g/L)Hct(%)观察组 治疗前 26.5±8.3 478.4±158.6 63.8±4.1 20.5±1.6治疗后 12.1±5.8 258.7±160.8 95.5±6.2 28.3±2.1对照组 治疗前 28.3±6.5 490.3±185.7 65.3±5.1 19.8±1.7治疗后 14.5±6.2 290.4±195.7 69.4±8.5 22.5±2.6

3 讨 论

糖尿病肾病，又简称DN，作为糖尿病微血管病变和糖尿病死亡原因之一。DN在IDDM（胰岛素依赖性糖尿病）中占约1/3～1/2，在全球范围内众多国家糖尿病所导致的肾病是慢性肾衰的主要原因，并且在我国患病概率逐年上升。糖尿病肾病发病初期一般肾脏体积较大，肾小球较多且滤过率较高；发病中期肾小球系膜细胞增生且基质开始积累；发病后期肾小球樱花进而导致肾衰竭。随着医学科技的发展，该病治疗原理一般为治疗、阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的某些途径、避免或是消除慢性肾衰竭（CRF）恶化为对策[3]。

CRF晚期症状大多为肾功能严重不全。肾脏常随病变的加剧而逐渐丧失排泄和分泌功能，最终导致水与电解质的极度紊乱以及氮质代谢产物在体内潴留而危及生命。中医理论认为慢性肾衰的病机主要为脾肾虚损，气化失司，浊毒潴留，气机失调。医学研究证明，CRF的患病发展与自身免疫缺陷，细菌、病毒感染有关。药理研究表明，黄芪有提高机体免疫功能及抗氧自由基作用。

黄芪自古以来被视为本草佳品，乃补气固本、利水消肿的良药。且有着“逐五脏间恶血”，“通调血脉、流行经络”等功效。黄芪中含有丰富的Se，对高血压和糖尿病有着一定的治疗作用。体内Se水平与糖尿病病情程、肾病等因素有关。黄芪对非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫有着明显的增强作用，可促进机体的生成；对干扰素系统亦有着刺激和诱生作用；主要在于增强造血系统功能，可有效改善慢性肾脏疾患的贫血状态。黄芪注射液有着使用方便、疗效极佳、无不良反应等优点[4]。

综上所述，在采用内科综合治疗法治疗糖尿病肾病慢性肾衰疾病时，可同时注射黄芪注射液，疗效显著，但在剂量和疗程上需注意。

[1]周强,仝小林,刘桂芳,等.糖尿病肾病的中医临床治疗概况[J].中医药信息,2011,28(1): 95-97.

[2]付伟.大剂量黄芪注射液治疗糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中国中医药信息杂志,2000,7(11):57-59.

[3]李淑菊,迟继铭,张佩青.补肾活血方对糖尿病肾病患者尿 PCX排泄影响的研究[J].中医药信息,2011,28(3):73-74.

[4]王立范,李莲花,李淑菊,等.补肾活血方联合曼新妥佰塞通参芎葡萄注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中医药学报,2011,39(3):58-61.