美国GE Brightspeed8排螺旋CT机对肺小结节自动分析的研究

袁登翔

（四川省眉山市彭山县人民医院放射科，四川 眉山 620860）

肺部的小结节形态不一，病因多变，症状各异，一直以来是胸外科难以立即确诊的病症之一，特别是临床多见的体检时发现的无症状小结节，以往单纯依靠胸部X线平片很难对其作出定性诊断，容易发生漏诊或误诊。我院引进美国通用电气公司的Brightspeed 8排螺旋CT后，对此类症状的诊断敏感性和准确率明显提升，现将在我科进行CT检查的112例患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2011年5月，在我院经X线胸片检出肺小结节的112例患者的资料，进行分析。其中男性78例，女性34例，年龄分布31～85岁，其中31～39岁8例，40～49岁29例，50～59岁34例，60～69岁28例，70～79岁7例，80岁及以上6例。其中40～69岁总数60例，占55.35%。所有患者均未表现出明显的临床症状，因组织查体发现的有62例，发热咳嗽等原因胸透时发现35例，其余15例为钡餐透视等其他原因放射检查时发现。

1.2 检查设备及方法

检查仪器为美国通用电气公司（GE公司）研发的Brightspeed 8排螺旋CT。患者在身体条件允许的情况下全部取仰卧位，双侧上肢上举，检查区域上至胸廓上口，下至肺底部，扫描参数设定螺距1.5，管电压120 kV，电流50～180 mA，扫描层厚5 mm，重建层厚1.25 mm。检查时嘱患者屏住呼吸一次扫描完成。得到的影像资料首先进行冠状面和矢状面的二维重建，然后采用肺结节分析系统分别进行三维立体重建[1]，并去掉出良性非实性结节，如血管膨大、局部胸膜肥厚、包裹性积液等，对实性结节的性质进行分析。

1.3 分析方法和途径

对非实性结节进行临床诊治和半年至2年的跟踪随访证实结果可靠性，实性结节均在院进行手术或支气管镜取病理活检证实结果。对诊断敏感率的判定为：CT发现恶性小结节例数/病理证实恶性小结节例数×100%，准确率为：CT发现实性结节例数/治疗随访后更正总实性结节例数[2]。其中，非恶性小结节的CT表现为：结节外形较规整，无异常突起、毛刺等，结节内血管增生少或无；恶性小结节CT表现为结节表面异常突起，有毛刺或小泡症，血管增生明显出现集束征等。螺旋CT的影像结果均经2名经验丰富的放射医师分析、讨论后得出，主要观察病变的形状、体积、边缘及毗邻等情况，对病变性质得出初步结论。

2 结 果

2.1 非实性结节

112例病例中，8排螺旋CT共检出非实性结节35例，其中1例经临床治疗证实为结核性结节，2例经上级医院复诊为肺内转移瘤。其余32例患者中，1例为支气管局部扩张合并炎性浸润，3例为圆形并有血管样分支，4例为三角形指向肺尖方向的致密结节，带液平面的局限性积液5处，胸膜局限性增生、增厚5例，其余14例呈现边界模糊的不规则小片状炎性改变。

2.2 实性结节

77例实性结节患者，最后均经手术或支气管镜活检病理确诊。经CT初诊为恶性的病变为40例，良性病变35例，不确定病变性质2例。经病理确诊的实性结节性质为，支气管内球状结核灶17例，占20.07%，肺内腺瘤例8例，占10.38%，肺内转移瘤4例，占5.19%，错构瘤5例，占6.49%，其余43例为周围型腺癌，占所有实性结节的55.84%，其中恶性结节总共47例，比例最高与国内外文献报道基本一致。二者比较螺旋CT诊断正确73例，诊断差错4例。最终统计该型CT机在肺内小结节明确诊断方面的敏感率为84.11%，准确性为96.25%。经卡方检验，两种检查方法结果P＞0.05，无统计学意义。具体见表1。

表1 实性结节CT分析与病理结果对照

3 讨 论

3.1 对非实性结节的诊断

经GE 8排螺旋CT检出非实性结节35例，最终确认32例，其中，支气管扩张1例，小血管瘤3例，小叶阻塞4例，局部积液5例，肥厚性胸膜炎5例，诊断符合率91.42%。

3.2 对实性结节的定性诊断

对肺内的单发性小结节，绝大多数在早期没有相应的临床表现，多为体检发现，这就为结节的临床定性提出了较高的要求，特别是对直径＜1 cm的小结节，定性尤为困难。现在对此类病症的检查主要的途径就是CT扫描，特别是采用多排螺旋CT，配合三维重建和肺结节分析系统等新兴技术，可以提交给临床医师尤其精细的影像结果，对患者肺内病灶的详细形状、大小、毗邻组织、范围等项目的认知更加明确和具体[3]，虽然部分良性结节可能表现出某些恶性病变的形态特征，但所占比例很小，不影响将CT资料作为临床判断的依据。我院使用的8排螺旋CT，进行1.25 mm薄层重建配合结节分析系统，可以将病灶的形态、边缘、密度等具体特征进行精细显示，如分结节的分叶征，有无棘形突起，周围是否毛刺等；还有小结节的内部特征，如有无空泡、钙化点和小支气管征象等；以及结节和周围血管等组织的相对关系，临近胸膜是否存在牵拉、凹陷，周围有无卫星灶等特征，确保了能够对肺内小结节的影像资料进行完整、细致的分析[4]。本次研究的112例患者中，35例非实性结节最终经临床诊治等确认为32例准确率为91.42%；77例实性结节中，恶性和不定性病变42例，最终经病理证实47例，诊断符合率89.63%。

以上结果表明，我院的美国通用电气公司的Brightspeed 8排螺旋CT在对人肺内小结节进行定性和诊断方面，有比较好的敏感性、准确性和诊断符合性，应当引起相关科室的临床医师的重视、学习和进一步研究。

[1]李文贵.多排螺旋CT肺小结节分析对早期肺癌的诊断意义[J].吉林医学,2012,33(9):1946-1947.

[2]刘丽,陈波,许健,等.CT和DSA复合引导下弹簧圈定位肺小结节胸腔镜切除术[J].介入放射杂志,2012,21(12):1002-1003.

[3]段国敏,杜海峰,金辉.64排螺旋CT高级分析软件在肺小结节良恶性中的诊断价值[J].河北医药,2012,34(18):2809-2810.

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