试析消化道出血患者的临床护理方案

李红莲

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

消化道出血是临床消化内科多发性疾病[1]。临床常见的出血原因[2]：胃底及食管静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性出血性胃炎等。上消化道出血病患的临床症状：呕血、黑便、发热、血容量减少、精神不振、周围循环障碍、头晕、乏力、贫血等。若对疾病处理不当可危及生命[3]，其病死率高达10%[4]。若通过全面全程健康教育及心理护理提高患者健康促进意识，增加患者依从性，使患者积极主动的配合临床治疗及护理工作，则可提高临床疗效。为此，我院在2009年3月至2012年9月，结合患者病情发展，在实施基础护理的同时，对患者进行全面全程健康教育及心理护理，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2012年9月收治的94例上消化道出血病患为研究对象，将他们随即分为观察组及对照组，每组各47例患者。对照组中47例患者，男29例，女18例，年龄在25～76岁，平均年龄41.0岁；观察组中47例患者，男30例，女17例，年龄在24～75岁，平均年龄42.5岁。两组一般资料比较，P>0.05，差异不具备统计学意义。

1.2 患者的诊断及治疗

诊断：以患者的临床表现（呕血、黑便、循环系统症状）为依据，结合消化道镜检及其他检验手段即可确诊。治疗原则：积极针对病因治疗，治疗原发病从而达到控制出血的目的，如有必要可采用输血或者手术治疗；药物以雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑或者三种药物联合为佳。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理：①严密监护患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化。对于大出血患者，我们应密切观察其肢端皮温，皮肤颜色，若患者四肢湿冷，往往提示大量出血，需注重保暖，同时给予止血药物及吸氧。密切观察患者排泄物的数量、颜色、形状、气味。成年人消化道出血量达5～10 mL/d，粪便隐血实验结果即呈阳性，出血量在10～100 mL/d，可出现黑便，出血量>500 mL/d，可引发乏力、心慌、头晕等症状。②建立两条静脉通路，以利于止血和补充患者血容量。③注重患者饮食护理。根据患者的不同情况给予不同的饮食护理，消化道溃疡大出血及胃底食管静脉曲张破裂大出血，伴休克、呕吐、柏油样便的患者，应禁食，胃肠减压。少量出血或黑便不伴呕吐的患者，我们给予清淡、温凉、无刺激的流质饮食。消化性溃疡伴少量出血患者，为达到中和患者胃酸，减低胃活动，缓解患者腹痛的目的，可于早期给予少食多餐、流质饮食，待出血停止后给予患者半流质。意识障碍者，给予无蛋白饮食。腹水患者，应严格限钠。④注重口腔及皮肤护理。消化道出血病患的口腔常有腥臭味，因此我们需每日进行3次口腔护理。对于有浮肿的患者，我们应该加强皮肤的护理以规避褥疮发生的可能。⑤疼痛护理。在未明确诊断以前，禁用镇静剂及镇痛剂，以免延误病机。若患者出现腹痛，生命体征平稳、不伴腹膜刺激征，可遵医嘱给予止痛治疗；若腹痛自行减轻，且出现“三联征”（压痛、反跳痛、板状腹），护理人员应立即向医师报告，以免延误病情。

观察组患者在对照组的基础上，对患者进行全面全程健康教育及心理护理。①细致的心理护理。很多患者尤其是急性患者看到自己大量的便血、呕血，难免会不安、焦虑、恐惧，这些负面心理反应会严重影响患者病情（紧张、恐惧，可致迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，胃蠕动增加，继而增加胃黏膜损伤因素[5]）。护士在进行临床护理工作时，给予患者及家属及时细致的心理护理，有利于患者情绪的疏导，可有效消除患者不安、焦虑、恐惧等不良情绪，继而增加患者信心，提高患者依从性。这就要求护理人员具备以下素质：沉着、冷静、耐心、细心。当遇到患者情绪异常及大量便血、呕血时，护士可冷静处理，沉着应对，以取得患者的信任。②以患者需求为导向，以患者病情发展为依据，进行全面全程的健康教育。传统健康教育往往不具备连续性、目的性，大多是随机的或一次性的，不能够满足疾病发展的需求，本院在研究期间，成立专门的健康教育小组，针对观察组患者的具体情况及病情发展，提供及时、有针对性的健康教育，教育内容如下。在患者入院初期，小组为患者讲解消化道出血的相关知识，疾病特点，可能诱因及疾病发展转归，让患者了解疾病，树立战胜疾病的信心，从而消除患者不安、焦虑、恐惧等负面情绪。患者入院后，针对患者的不同病情，我们为他们讲解不同的饮食要求及注意事项，提供持续性疾病知识教育，让患者及家属了解疾病，懂得如何进行自我健康促进，也可增加患者依从性，利于护理及医疗工作的开展。对于需要进行手术治疗的患者，我们应该嘱其术后绝对卧床1周，以规避运动性出血及疲劳的出现。并根据患者疾病的进展，不同时期进行不同的体育锻炼，以利于患者得到充分休息，保持良好的心态。患者出院时，再次向患者阐述疾病的病因，预防及相关护理知识，以利于患者出院后进行自我护理；让患者学会识别早期的出血征象，例如黑便、乏力、头晕等；对患者进行饮食指导，促进其合理饮食；定期进行电话宣教，以保证宣教效果。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS13.0系统，应用χ2检验，t检验，P<0.05，表差异具统计学意义。

2 结 果

对照组的47例患者，痊愈28例，观察组的47例患者，痊愈39例，两组均无死亡病例出现。与对照组相比，观察组痊愈率更高，P<0.05，差异具统计学意义。如表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

临床工作中重视心理护理、全面开展健康教育不仅可增加患者对疾病的了解，消除患者负面情绪，增加患者自我护理的能力及对护理医疗工作的依从性，有利于患者康复；同时，也可提高护士、医师的专业水准，提升护理人员形象，调到护理人员工作积极性，体现护理工作价值，密切护患关系，从而达到护患双赢的局面。在本研究中，以上消化道出血的临床特点为依据，在常规治疗及护理的同时，实施全面全程的健康教育，重视心理护理，取得良好疗效，值得广泛推广于临床。

[1]冯晓梅.89例上消化道出血患者临床护理体会[J].中外医学研究,2011,9(36):105-106.

[2]高梅芝.消化道出血的临床观察与护理体会[J].中国当代医药,2011,18(33):122-123.

[3]王咏连.上消化道出血患者临床护理分析[J].中国实用医药,2009,4(9):200-201.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:682.

[5]石红梅.上消化道出血观察及护理体会[J].中国伤残医学,2008,16(1):105-106.