音乐放松想象训练对剖宫产产妇术中及术后出血量影响的研究1）

郑秀慧，雷鹏琼，陈长香，杨 芳，李彦洁

剖宫产是一个创面较大、有风险的手术，其手术中期和后期的出血量远远多于自然分娩的出血量［1］，严重时会危及产妇的生命。如何最大限度地减少剖宫产产妇术中及术后出血量及其所带来的危险成为产科医护人员面临的问题。音乐放松想象训练作为一种与临床常规护理工作相结合，护士能独立发挥作用的辅助性治疗方法，其应用广泛。本文旨在探讨音乐放松想象训练与剖宫产出血量的相关性，为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2012年6月在唐山市开滦医院产科住院待产的符合纳入标准的择期剖宫产手术病人100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组年龄（28.10±5.55）岁，对照组年龄（28.30±6.31）岁。纳入标准：年龄在20岁～35岁的适龄初产妇；单胎头位；妊娠周数≥37周；麻醉方式均为腰椎麻醉；产妇术后均未使用止痛药物；无听力障碍；知情同意，自愿接受测评者。排除标准：有手术指证；多胎妊娠；精神疾病（包括精神障碍病史，服用能够影响精神活动药物）或智力障碍；有妊娠合并症或并发症；有术后并发症；不能听读写者；评测过程中提出终止要求及评测失败者。两组在年龄、经济状况、文化程度、职业、居住地、流产史、新生儿体重等方面比较具有可比性（P＞0.05）。最终纳入研究对象82例，其中对照组38例，脱落12例，其中5例因拒绝签知情同意书而被剔除，1例因术中资料不全而被剔除，6例因术后无法忍受疼痛选用镇痛剂而被剔除；观察组44例，脱落6例，其中3例因术后无法忍受疼痛选择镇痛泵而被剔除，2例因术中、术后资料不全而被剔除，1例因改变主意选择自然分娩而被剔除。见表1。

表1 两组一般情况比较例

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组与对照组均给予产科常规护理，观察组在此基础上进行音乐放松想象训练干预。产妇进入手术室后佩戴耳机进行音乐放松想象训练，直至手术结束，整个干预过程由手术室护士在一旁观察并给予指导；术后干预：待病人返回病房一般情况平稳后继续实施音乐干预，每次30min～40min，每日2次，直至术后3d，为避免干扰，通过耳机倾听音乐及指导想象。音乐选择：使用中央音乐学院音乐治疗研究中心录制，解放军卫生音像出版社出版的“高天——音乐减压放松系列CD”。本系列共4张，包括（大海遐想、高山悟语、小溪吟诵、草原冥想），由产妇试听后选择其中一盘。音量一般不高于60dB，也可由病人自行调节，以悦耳舒适不刺激为宜。音乐配合呼吸训练：孕产妇在音乐伴随下，经鼻吸气，用口呼气，然后将右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手确认无明显胸部活动后，经鼻吸气使腹部慢慢隆起，当达到最大气位时，经口自然呼气，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸气时小腹隆起呼气时收回，呼吸频率保持在6/min，要求孕产妇尽力吸气后，稍作停顿，以不感到憋气为宜，然后徐徐呼出。音乐肌肉渐进放松训练：孕产妇在舒缓音乐伴随下，让身体的16组肌群（手及前臂、上臂、前额、脸颊及鼻子、下颌、颈部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、脚）依次按顺序绷紧、保持、放松。首先要求孕妇把注意力集中于一组肌群上，然后持续绷紧肌肉5s～7s，双脚可稍短些，随后放松肌肉，从而体验到紧张与放松的不同感觉，并能够掌握放松方法。引导性音乐想象训练：孕妇在音乐背景下，跟随指导语引导进行想象，想象的内容是“孩子出生时的场景及模样”“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戏玩耍的场景”和“一家人其乐融融的场景”等。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 术中出血量 于手术开始至手术结束由器械护士和巡回护士共同统计病人的失血量，失血量＝称重法测得血量＋计量法测得血量。①称重法：术前对所有手术敷料称重，术毕将所有敷料（术中用的布垫及台上布类所染的血量＋术毕压宫底清理阴道内的积血量）称重并去除敷料本身重量后获得术中出血量（1.05g＝1mL）；②计量法：术中出血量＝吸引瓶内引流量－瓶内原有液体量－冲洗液量（不包括羊水）。

1.2.2.2 术后出血量 将染有血迹的护理垫或敷料称重并去其本身重量后，获得术后出血量。统计术后2h、术后第1天～第3天出血量。

1.2.3 统计学方法 全部数据采用 Excel输入，SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表2）

表2 两组剖宫产产妇术中、术后出血量比较 mL

3 讨论

本研究结果显示，观察组术中、术后出血量少于对照组，可能原因是音乐放松想象训练的应用进一步减轻产妇在手术中因为焦虑、牵拉，切割、分离组织引起的生理性反射，使血流动力学等各项指标趋于稳定；减少外科手术过程中镇静剂及麻醉剂的需要量［2－4］，减轻这些药物对肌肉的松弛作用，维持了子宫的收缩力，减少了术中出血量。术后出血是剖宫产手术后期最常见且最严重的并发症，子宫收缩力乏力［5］，导致子宫复旧不良是主要的原因。围术期尤其是术后过度的焦虑既可以使下丘脑－垂体－性腺轴受到抑制（下丘脑发出的冲动有所减少，由垂体后叶分泌的缩宫素减少）导致子宫收缩乏力［6］；又可以使儿茶酚胺分泌增加、去甲肾上腺素分泌减少，影响子宫血流量，减少子宫平滑肌的血液供应，也可导致子宫收缩乏力，术后出血量增加［7］。聆听音乐、放松训练能够减少大脑边缘系统多巴胺的释放，使在焦虑病人中占优势的β脑电波向放松状态α脑电波转化［8］，能从心理上减轻紧张和降低警觉水平；聆听音乐可以通过降低血浆皮质醇水平和减少术中自然杀伤细胞的水平来缓解压力［9，10］，有效降低围术期焦虑情绪，从而间接提高术后子宫收缩力，减少了术后出血量。此外，音乐放松想象训练能够促使产妇尽早恢复正常饮食，保证营养物质的供应和乳汁的分泌，而乳汁的分泌促进了母乳喂养，新生儿对乳头的吸吮刺激可进一步促进子宫收缩，减少术后出血量，加快机体功能的恢复［11］。

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［11］彭桂芝，黄瑛，尹广桂.促进剖宫产术后肛门排气的方法研究［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：298－299.