恢复室主动保温技术对老年腹腔镜手术病人术后早期认知功能的影响

冯智彬，辛 鸿

术后认知功能障碍（POCD）是老年病人术后较常见的神经系统并发症，临床表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，其中以记忆受损为突出症状。POCD发病病因不明，唯一可确定的危险因数只有高龄［1］。手术、麻醉、低温等都可能是诱发POCD的重要原因［2，3］。由于手术和麻醉的必须性，目前对POCD尚无较好的预防措施［4］。老年病人在麻醉恢复期常出现低体温现象，可能加重老年病人神经系统损伤。目前主要使用棉被等被动保温技术保持病人低温，但这种方式效果较差。而主动保温技术保温效果好，可能较被动保温技术更能保护病人神经系统。本研究旨在观察老年人普外科腹腔镜手术后麻醉恢复期使用主动保温技术是否能有利于改善老年人术后早期认知功能。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2010年9月—2013年3月在我院进行普外科腹腔镜手术的病人100例，手术均为胆囊切除术，ASAⅠ级或Ⅱ级，其中男59例，女41例；年龄60岁～75岁。本研究已获我院伦理委员会批准，并与病人签署知情同意书。排除标准：术前合并肝肾功能不全、精神及神经类疾病病人，长期服用精神类药物者，有严重的视力或听力障碍，文盲，术前简易精神状态检查量表（MMSE）评分低于24分者。使用电脑分段分为对照组和主动保温组各50例。两组病人性别、年龄、体重、受教育情况、手术时间、术中出血量、低血压情况、术后VAS镇痛效果评分比较差异无统计学意义。

1．2 研究方法 使用双盲法，由病人家属签署麻醉知情同意书。术前1d对所有病人进行 MMSE评分，排除 MMSE低于24分者，抽取静脉血浆，分离血清后置于冰箱内保存。于2h内进行S100β蛋白浓度测量，使用S100β蛋白试剂盒试剂盒，严格按说明书进行。病人使用全身麻醉进行手术，两组病人术后均送入恢复室进行恢复。对照组使用常规棉被进行保温，维持肛温＞36℃，观察组使用保温毯保持干肛温在36．5℃～37．5℃。术后3d两组均使用舒芬太尼进行术后自控镇痛，不使用镇静药，维持VAS评分＜3分。两组分别在术前1d、术后1d及术后3d采用MMSE评估病人认知功能。于术前1d、术后1 d取静脉血浆检测S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度进一步评估病人术后神经系统功能损伤。

1．3 统计学方法 采用SPSS 10．0软件包处理数据。所有数据均以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

3 讨论

术后认知功能障碍是老年病人术后较常见的神经系统并发症，临床表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，其中以记忆受损为突出症状。发病病因不明，目前尚无有效预防措施［1］。POCD发病率较高，国际术后认知功能研究组织（ISPOCD）的一项大样本多中心研究发现，60岁以上的病人行非心脏大手术后1周POCD的发生率为25．8%，3个月时为9．9%［5］。POCD给病人、家庭、社会都造成极大负担，防治POCD是麻醉医生和麻醉护士的共同责任。围术期应激是POCD主要诱因，包括麻醉及手术应激，但不同手术方法、麻醉方法及麻醉药物对老年人术后认知功能的影响大小尚不清楚［6］。因而尚无有效预防措施及保护方法。低温是影响POCD发病的重要因素［7］。老年病人在麻醉恢复期常出现低体温现象，目前主要使用棉被等被动保温技术保持病人低温，但这种方式效果较差，而主动保温技术保温效果好。本研究发现对病人术后使用主动保温技术可有效改善老年病人术后短期内认知状况。简易精神状态检查量表（MMSE）是目前最常用的用于检测认知功能的方法［8］，由于其主观性较强，故在本研究中使用了双盲法。NSE是一种77型烯醇化酶，存在于中枢神经细胞及神经内分泌细胞胞浆内。S100β蛋白是一种高度酸性钙结合蛋白，其中S100β蛋白为神经组织所特有，它存在于中枢神经星型胶质细胞。当神经细胞和神经胶质膜受损时，NSE和S100β蛋白可释放至细胞外间隙，通过受损的血脑屏障进入脑脊液和血液，因而测定其变化可以反映中枢神经损伤［9］。脑脊液中NSE和S100β蛋白的变化与病人的年龄、性别有关，而血液中的变化与年龄、性别 无 关［10］。S100β蛋 白、NSE 是常用的检测脑损伤及脑功能损伤指标［11，12］。Li等［13］评 价 了 血 清 中 S100β蛋白浓度对不同类型外科手术全身麻醉后POCD的作用，发现发生POCD的48例病人术后30min血清中S100β蛋白浓度偏高，S100β蛋白适合评价认知障碍的发病率、病程及结局。本研究结果发现，手术后1d，两组较术前S100β蛋白、NSE都上升，说明手术对老年人中枢神经细胞有一定损伤，但术后在恢复室使用主动保温技术组病人S100β蛋白、NSE上升较对照组小，说明使用手术后麻醉恢复期使用主动保温技术可有效减少手术应激对中枢神经系统的损伤，从而可能进一步保护了老年人术后认知功能。

表1 两组病人不同时间点MMSE评分比较 分

表2 两组病人S100β蛋白、NSE浓度比较

综上所述，在普外科腹腔镜手术后麻醉恢复期使用主动保温技术可减轻手术对老年病人术后早期认知功能的损伤。

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