PICC专科护理在基层医院门诊护理中的应用

任丽霞，李艳萍，秦 燕，张莉莉

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）因操作简单、安全可靠、留置时间长等特点而被临床广泛应用［1］。但PICC置管病人在留置期间大部分时间需回家休养等待下一个疗程的治疗，那么在此出院间歇期间PICC导管的维护工作目前基层医院没有统一模式，一些在当地带管出院的病人需回首诊科室进行每周1次的导管维护，一些在上级医院带管出院的病人因在当地找不到合适的维护点而自行拔管。2013年前我院采取由应用PICC导管多的科室，如普外科、肿瘤科、神经外科等病区护士为带管病人进行每周1次导管维护，以解决带管病人居家期间导管的维护问题。2013年1月我院在门诊换药室开设了PICC专科门诊，为我院带管出院或上级医院带管出院的病人进行导管维护，并提供相关知识的咨询及健康教育。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年7月—2012年12月（开设PICC专科护理门诊前）在我院普外科、肿瘤科、神经外科的PICC带管病人312例为对照组，其中男176例，女136例，年龄12岁～82岁（61．0岁±5．9岁），维护例次 7062次。2013年1月—2013年6月（开设PICC专科护理门诊后）336例病人为观察组，其中男192例，女144例，年龄16岁～76岁（58．0岁±6．8岁），维护例次 7711次。两组病人在性别、年龄、诊断、置管静脉、置管部位比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 人员、地点的选定 从普外科、神经外科、肿瘤科各抽取1名曾外出培训并取得PICC专科认证资格的专科护师在门诊换药室坐诊。

1．2．2 开诊时间 开诊时间固定在每周一、周三、周五下午。在门诊大厅公开出诊护士姓名和出诊时间，告知导管维护病人并预约维护时间，病人可在规定的时间或提前预约门诊维护时间。病人来院后到挂号处挂PICC专科门诊号后直接到门诊换药室进行导管维护。

1．2．3 规范导管维护流程及操作规程 由护理部、静脉治疗小组专家制定PICC标准化维护流程、PICC拔管流程、PICC各种并发症的处理流程，由医院统一印制PICC维护手册及健康教育处方。

1．2．4 导管维护质量控制 由护理部、门诊部、静脉治疗小组负责人每月对PICC专科门诊进行质量控制，对出现并发症的病人及时发现问题、寻找原因并提出改进措施。如穿刺部位的消毒方法、导管的摆放弯度、透明贴膜的固定方法与自下而上的零角度撕脱方法等。粘贴后的贴膜必须达到统一标准，贴膜要以穿刺点为中心、平整无褶皱、与皮肤粘贴紧密无气泡，贴膜内导管弯曲自然无直角形成，病人皮肤无紧绷感，感觉舒适等。专科护士负责对门诊换药室护士进行操作示范、业务指导、理论考试和操作考核。

1．2．5 建立PICC维护档案，做好维护记录 为每位PICC病人建立维护档案，包括病人信息、过敏史、PICC放置方法、导管类型、导管规格、置管部位、导管放置方式、臂围、导管尖端位置、置管长度、导管外露长度等。每次维护后认真记录臂围、更换接头、贴膜、冲封管、导管外露长度及异常情况的处理等，记录单为表格式，正常打“√”，异常情况进行描述填写，护士签名。

1．2．6 规范PICC健康教育，普及PICC健康教育知识 医院专门印制了PICC健康教育处方及置管后的日常生活指导，比如置管期间只可做一般家务，避免置管侧上肢用力提重物、拄拐杖，不可过度屈伸、揉搓，不能随意牵拉和拔出导管；导管一旦脱出，不可擅自重新送入；睡眠时避免压迫穿刺的血管；洗澡时导管部位的保护及病人对贴膜及贴膜下皮肤的观察，注意观察穿刺点周围有无红肿、渗液、渗血或脓性分泌物；透明贴膜的更换时间及贴膜出现潮湿、脱落、卷边或者危及导管的情况时应请护士帮助等知识，并在手册中留有护士联系电话，维护记录表中留有病人联系方式，以便双方沟通及进行满意度调查。超过1周未进行维护者护士要进行电话随访。

1．2．7 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件包进行χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 开设PICC专科护理前后效果比较 例

3 讨论

本研究结果显示，开设PICC专科门诊前后调查病人满意度较开设前提高，但比较差异无统计学意义。这可能与调查方式有关系，本调查未发放调查问卷，只是护理人员口头或电话形式问答病人。开设PICC专科护理前后导管相关性感染率比较差异无统计学意义。导管感染的相关因素可分为内源性因素和外源性因素，外源性因素与穿刺部位、导管材料、置管熟练程度、是否执行无菌操作等有关［2］。这说明无论是病区普通护士还是PICC专科护士，在消毒隔离方面都做到了严格消毒，在外源性因素感染方面对留置导管相关性感染没有影响。做好PICC置管后的日常护理是预防导管相关性感染的重要策略［3］。PICC专科门诊开设前，6例从上级医院带管回来的病人因无处进行导管维护而自行拔管，而开设PICC专科门诊后无1例异常拔管现象出现（P＜0．05），说明基层医院开设PICC专科维护门诊有很大意义。病人到病区进行导管维护，由于病区工作量大而不能为病人及时进行导管维护，导致病人产生不良情绪，同时又不利于病区管理；开设PICC专科门诊后病人可以根据出诊信息预约好时间和护士，方便了病人又减轻了病区护士的工作压力。开设PICC专科护理前后静脉炎、堵管、导管脱出发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。堵管的发生主要与PICC导管维护中掌握熟练的换药、冲管技术和技巧是非常重要的［4］。导管移位主要与病人的活动、贴膜的粘贴固定、自下而上的撕脱方法等因素有关。导管移位极易导致静脉炎、回血后导管堵塞、静脉血栓等并发症，最终导致治疗未完成而意外拔管［5］。因为专科护士经过外出学习、培训并取得PICC认证资格，拥有专业的理论知识和熟练的操作技能，对降低这些并发症的发生起到了至关重要的作用。

PICC导管使用效果和寿命的长短与护理人员规范操作，对并发症的预测及正确处理密切相关［6］。有研究表明，加强对医护人员的培训，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低PICC并发症［7］。门诊由经过外出学习、培训并取得PICC认证资格的护士对出院PICC带管病人进行专业的维护和管理，提高了PICC导管的维护质量，降低了PICC导管并发症的发生，杜绝了病人因无处维护导管而自行拔管的现象。同时门诊换药室护士经过PICC专科护士的培训、考核，提高了自己的PICC维护技术，提升了医院门诊的窗口形象。专科护士规范的健康教育提高了病人对PICC的认知程度和置管的依从性，提高了病人的自我照护意识，对PICC导管的持续维护及降低并发症的发生起到了至关重要的作用。PICC专科门诊的开设，提高了护士的素质，可以使护士更具专业性和向专科护理方向发展，扩展了护理工作的范围和职能。研究表明，开设护士门诊具有很多的社会效益，护士门诊的开设减轻了住院医生和初级保健医生的工作量，并且在满足病人及时就医，降低医疗费用方面具有明显的优势［8］；通过护理专家提供的服务，可以缩短平均住院日，减少住院率及出院后的再次入院率［9］。通过护理专家的影响，增强了全民的健康意识，提高了家庭保健及家庭护理的质量和水平，为医院树立了良好的社会形象［10］。

开设PICC专科护士门诊提高了PICC的维护质量，方便了PICC病人置管居家期间导管的维护，降低了静脉炎、堵管、导管脱出等相关并发症的发生，体现了专科护士的价值。

［1］ 东文霞，乔爱珍，李新华．PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］．中华护理杂志，2003，38（1）：31．

［2］ 李瑾，王育红．128例PICC置管术的护理体会［J］．全科护理，2012，10（12C）：3404．

［3］ 李艳云，金晓燕，尚少梅．二级医院护理人员PICC置管后日常护理行为观察与分析［J］．中国护理管理，2010，10（9）：79－81．

［4］ 施晓芸，施亦佳．外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展［J］．全科护理，2007，5（10C）：82－83．

［5］ 张慧，叶林，陶子荣．1例PICC置管堵塞疏通导管的护理体会［J］．全科护理，2013，11（9B）：2496．

［6］ 陈丽光，陈姬雅，万玲君．1＋3模式在提高临床护士PICC维护水平中的应用［J］．医院管理论坛，2013，30（4）：34．

［7］ 梅思娟，段培蓓．集束干预策略降低PICC脱出发生率的研究［J］．护理研究，2012，26（10C）：2832－2833．

［8］ 何丽芳，廖淑梅．开设护士门诊，促进我国护理专业发展［J］．护理管理杂志，2006，6（12）：22．

［9］ 刘晓联，裴显俊，靳晓玉，等．日本门诊护理的发展概况［J］．国外医学：护理学分册，2002（2）：51．

［10］ 江萍．护理门诊对老年人生活方式的干预［J］．实用护理杂志，2002，18（11）：67．