小剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

赵惠荣 元小冬 郭 晶 王燕玲

(河北联合大学附属开滦医院 河北唐山 063000)

脑梗死是高发病率、高病死率、高致残率的疾病。循证医学证明，目前对脑梗死最有效的治疗方法首选溶栓治疗。但对溶栓时间窗及溶栓药的剂量尚有争议。国际公认溶栓治疗时间窗为发病后3h［1］，另有发病后 6h 溶栓治疗有效的研究［2］。FDA推荐应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)剂量0.9mg/kg，最大剂量 90 mg［1］，国内可见 0.7mg/kg［3］或 50mg/例［4］等剂量的报道。我科采用小剂量rt-PA 40 mg对发病6 h内急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，并于24h后静滴纤溶酶预防再梗死，取得满意疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年4月～2009年1月在我院神经内科住院并符合入选及排除标准的急性脑梗死患者30例，其中男24例，女6例，平均(57.03±7.00)岁。30例患者按入院顺序并结合其意愿分成两组，即溶栓组(16例，接受rt-PA 40mg静脉溶栓治疗)和对照组(14例，未使用rt-PA，其他治疗同溶栓组)。入选标准:①年龄18～70岁;②发病时间在6h内急性脑梗死;③无昏迷等严重意识障碍者;④脑CT扫描已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变;⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准:①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤，动静脉畸形;②心房纤颤，可疑脑栓塞者;③近3个月内有头颅外伤、脑梗死或心肌梗死;④近期有消化道出血、手术、创伤等;⑤严重心、肾、肝功能不全;⑥有出血倾向或出血性疾病史;⑦收缩期血压＞180 mmHg或舒张压＞110mmHg;⑧正在使用抗凝剂;⑨血小板计数＜100×109/L;⑩血糖浓度＜2.7mmol/L或血糖浓度＞22.2mmol/L;○11妊娠。……