坎地沙坦与复方丹参滴丸联合治疗高血压左心室肥厚

侯立军 王哲（辽宁省阜新市中医医院 阜新123000）

左心室肥厚是高血压合并其他症状的主要并发症之一，若未及时采取有效措施逆转左心室肥厚，则容易引发心衰、心律失常、猝死等严重后果，危及患者的生命健康。本文主要对2011年10月～2013年8月在本院治疗的高血压左心室肥厚患者120例的临床治疗资料进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年10月～2013年8月于本院治疗的高血压左心室肥厚患者120例，随机分为研究组和对照组各60例，研究组中男31例，女 29例；年龄 63～82岁，平均（72.8±5.7）岁；对照组中男28例，女32例；年龄62～83岁，平均（71.8±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：所有患者符合《中国高血压防治指南（2005年）》的诊断标准；左心室肥厚诊断标准：室间隔厚度和左心室后壁厚度均＞12 mm，男性左心室质量指数＞125 g/m2，女性＞120 g/m2[1]。排除标准：收缩压＞190 mmHg，舒张压＞120 mmHg者；患有严重心力衰竭、心绞痛、心脏瓣膜病、心肌梗死者。

1.3 治疗方法 对照组予以坎地沙坦（国药准字H20050323）8 mg口服，3次/d；研究组在对照组的基础上加用复方丹参滴丸（国药准字Z10950111）10粒口服，3次/d，两组疗程均为24周。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后左心室舒张末期内径、室间隔厚度及左心室后壁厚度和血压情况，左室结构及功能测定与血压均由指定经验医师测定并记录。

1.5 统计学分析 应用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压情况 两组患者经治疗后舒张压与收缩压均有所下降，且研究组患者下降水平较对照组明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压情况比较 （±S） mmHg

表1 两组患者治疗前后的血压情况比较 （±S） mmHg

组别 n 舒张压治疗前 治疗后收缩压治疗前 治疗后研究组对照组60 60 98.5±5.2 98.5±5.4 79.8±3.7 88.3±4.8 168.5±11.6 168.2±12.1 122.5±5.8 135.2±10.8

2.1 两组患者治疗前后心功能各参数变化情况两组经过治疗后左心室舒张末期内径、后壁厚度以及室间隔厚度均有所下降，且研究组的下降水平较对照组明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能各参数变化情况比较 （±S） mm

表2 两组患者治疗前后心功能各参数变化情况比较 （±S） mm

室间隔厚度治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 左室舒张末内径治疗前 治疗后左室后壁厚度治疗前 治疗后60 60 55.6±4.5 55.4±4.6 47.1±4.6 48.6±3.4 14.6±2.7 14.6±2.1 11.0±1.1 11.3±1.2 14.5±2.8 14.5±2.4 10.7±0.5 11.2±0.8

3 讨论

高血压引起的左心室肥厚及左心室重塑常伴随冠状动脉血流储备的减少，是冠心病与高血压心脏病的早期阶段，且易出现心律失常、心力衰竭、心肌缺血等多种并发症。因此，逆转左心室肥厚、降低动脉血压可降低心血管疾病的危险性。左心室肥厚的产生除与血压升高、心室壁张力增加有关外，还与血管紧张素Ⅱ的形成过多联系密切[2]。该疾病通过将血管紧张素Ⅱ受体为介导，诱发血管收缩，从而引起血管重构与心肌重塑。本研究通过将坎地沙坦与复方丹参滴丸联合来治疗高血压心室肥厚，取得了较好的效果。患者的血压较单用坎地沙坦有明显的降低，且左心室舒张末期内径、后壁厚度及室间隔厚度均有明显的改善，说明联合用药治疗的效果更佳。

坎地沙坦是一种新型强效而特异性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂（ARB），通过和血管平滑肌AT1受体结合来抵抗血管紧张素Ⅱ受体激活而引起的血管收缩、血压上升、交感神经兴奋等生理效应，从而起到降低血压、减轻心脏前后负荷及心肌收缩，并阻断血管紧张素促细胞生长的作用[3]。由于血管紧张素有升压的作用，以及较强的促细胞生长作用，可直接作用于心肌，增强交感神经的活性，以促进心室增厚[4]。因此，ARB的使用成为目前治疗高血压的重点研究对象。

复方丹参滴丸是一种以通络止痛、活血化瘀为主的纯中药制剂，其主要成分是丹参、三七、冰片。中医认为高血压左心室肥厚多因先天肾气不足、血脉阴气亏损，后天情志、起居、饮食失调，从而导致心体胀大、血脉阻瘀、瘀血互结、脂浊，其发病机制主要与阴阳失调、痰瘀相关[5]。因此，复方丹参滴丸用于高血压左心室肥厚的治疗原则是平肝潜阳、祛痰化瘀及通络活血。医学研究证实，丹参复方制剂可改善左心室肥厚及其功能、心肌缺血、血脂异常及消退动脉粥样硬化等功效，并在保护血管内皮及抗损伤方面有一定的优势，说明该药治疗高血压左心室肥厚有确切的疗效[6]。

在本研究中将坎地沙坦与复方丹参滴丸联合治疗高血压左心室肥厚后，研究组患者的舒张压与收缩压较对照组有明显的降低（P＜0.05），且左心室舒张末期内径、后壁厚度以及室间隔厚度较对照组有明显的改善（P＜0.05），说明中西药结合治疗的效果较西药单药治疗有更好的疗效，并提示中西医结合可降低心脏前后负荷、减轻心肌肥厚与血管增殖，达到改善心脏结构及功能的目的。综上所述，坎地沙坦与复方丹参滴丸联合治疗高血压左心室肥厚有较好的疗效，可有效降低患者血压、改善心室肥厚，值得临床推广和使用。

[1]靳荣.复方丹参滴丸临床新用近况[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：610-611

[2]王翠云，刘厚林.坎地沙坦联合卡维地洛治疗高血压合并左心室肥厚的临床观察[J].中国药房，2012，23(32)：3 007-3 009

[3]邓庆才，刘亚辉.复方丹参滴丸治疗心血管疾病的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29(22)：7-8

[4]叶舒婷，谭超，谭元生.中医药对高血压病左室肥厚的临床研究进展[J].中医药导报，2013，19(1)：91-94

[5]陈应军，丁国强.坎地沙坦与依那普利联合治疗高血压合并左心室肥厚的临床疗效观察[J].华西医学，2010，51(1)：5-6

[6]陈金平，仇新军，于华，等.坎地沙坦联合复方丹参滴丸治疗高血压左心室肥厚[J].临床误诊误治，2013，13(1)：66-69