血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察

熊英

（四川省德昌县人民医院肾内科 德昌615500）

慢性肾衰竭患者中80%～90%血压高于140/90 mmHg，高血压会对透析患者的生存以及心血管并发症有显著的影响[1]。尿毒症难治性高血压（RH）[2]指尿毒症患者经充分血液透析及超滤脱水后，达到干体重，经联合应用足量的降压药物3联或3联以上，仍出现持续性高血压。我院自2012年1月～2013年11月共收治达到上述难治性高血压标准的慢性肾衰竭（尿毒症期）患者36例，为探讨有效的治疗方法，我们将36例患者随机分为单纯血液透析（HD）组和血液透析滤过（HDF）组进行临床效果对比，HDF组取得良好临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月～2013年11月收治36例尿毒症伴难治性高血压患者，男21例，女15例，平均年龄27～71岁，经每周2～3次血透，透析时间为5～36个月，已达干体重，透析间期体重增加不超过干体重的5%，经联合应用足量的降压药物3联以上，个别甚至4、5联仍出现持续性高血压。将36例患者随机分为HDF组和HD组各18例，两组患者性别、年龄、病因、降压方案等基础资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均接受常规治疗，包括饮食控制、促红素及口服降压药治疗。对照组进行常规血液透析，采用碳酸氢盐透析液，使用德国费森尤斯公司的4008B透析机，尼普诺150透析器，血流量平均200 mL/min，透析液流量500 mL/min，每周3次HD，治疗时间4 h/次，血管通路均为动静脉内瘘。实验组：每周2次常规标准血液透析治疗并接受每周1次HDF，使用德国费森尤斯公司的4008S透析机，费森尤斯F60透析器，聚砜膜，膜面积1.3 m2，超滤系数40 mL/（mmHg·h），血流量平均250～300 mL/min，采用后置换，置换液on-line产生，置换量8～12 L/次。

1.3 观察指标 比较治疗前、治疗8周后两组收缩压、舒张压。

1.4 统计学处理 结果以均数±标准差（±S）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

1.5 疗效评定标准 显效：只需2联以下降压药，降压药减少，BP＜140/90 mmHg；有效：仍需3联或以上降压药，降压药减少或未减少，BP＜140/90 mmHg；无效：服用超过3联降压药，降压药未减少，BP＞140/90 mmHg。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动态血压的变化 见表1。

表1 两组患者治疗前后动态血压的比较 （±S） mmHg

表1 两组患者治疗前后动态血压的比较 （±S） mmHg

组别n 收缩压舒张治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗HD组18189.52±11.20190.56±11.20＞0.05106.32±6.20105.62 HDF组18190.32±10.86126.40±9.20＜0.05107.41±7.1083.69 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01压后 P值±8.10＞0.05±6.52＜0.05

2.2 两组治疗效果对比 经积极治疗后，HDF组总有效率达94.44%，HD组总有效率61.11%：经统计学分析发现，HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比 例（%）

3 讨论

尿毒症维持性血液透析的患者中，大多数都有高血压，而且不易控制。高血压是导致肾功能衰竭患者心脑血管疾病发病率和病死率显著高于同年龄非肾功能衰竭患者的主要原因，脑血管意外、心衰、心肌梗死、心脏猝死等导致的死亡占终末期肾功能衰竭患者死亡原因的50%[3]。因此治疗透析患者高血压尤其重要，特别是难治性高血压。据报道，难治性高血压发生机制极为复杂，主要与容量负荷增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统活性增加、内皮源性缩血管活性物质的增加、扩血管物质的减少、促红细胞生成素的应用、甲状旁腺激素分泌等因素有关[4]，而常规血液透析不能清除上述大分子毒素的潴留可能是重要因素[5]。HDF是血液透析和血液滤过的联合治疗，是在血液透析的基础上采用高通透性滤过膜，从而在透析清除小分子毒素的同时增强对中分子物质的清除作用，形成一种高效透析模式，故而血液透析滤过对尿毒症中大分子毒素的清除远多于单纯血液透析。本实验对收治的尿毒症伴难治性高血压患者采用血液透析滤过治疗，并与进行血液透析治疗的HD组进行临床效果比较，结果发现血液透析滤过组显效11例，总有效率达94.44%，血液透析组显效6例，总有效率为61.11%：HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周后，HDF组患者收缩压、舒张压明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，我们认为对于尿毒症难治性高血压患者，血液透析滤过有着比血液透析更为良好的临床效果，值得临床推广。

[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2005.541

[2]Grekas D，Bamichas G，Bacharaki D，et al.Hypertension in chronic hemodialysis patients：current view on pathophysiology and treatment[J].Clin Nephrol，2000，53(3)：164-168

[3]Whitworth JA.Progression of renal failure--the role of hypertension[J].Ann Acad Med Singapore，2005，34(1)：8-15

[4]吴华.血液透析与高血压[J].中国血液净化，2008，7(1)：1-3

[5]吴晓童.血液透析患者高血压机制及相关危险因素[J].中国临床医学，2003，10(2)：180-182