中西医结合治疗脑外伤后脑水肿

赵新军 张宇 周逸

（1山东中医药大学附院神经外二科 济南250014；2山东省济南市第五人民医院 济南250022）

脑外伤后脑水肿是急性期病情加重的主要原因，目前神经外科医师主要通过保持呼吸道通畅、控制躁动、控制高热、降颅压、应用脑细胞活化剂、对症处理治疗。本组研究在此基础上遵循中医理论，辨证施治，明显减少了病情恶化率，治疗效果优于单纯西医治疗组。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年8月期间80例格拉斯哥评分9～12分的脑挫伤患者，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组40例，男22例，女18例，年龄15～58岁，平均29.7岁，神经功能缺损评分（25.72±9.16）分；对照组 40例，男 21例，女19例，年龄23～49岁，平均30.9岁，神经功能缺损评分（24.96±9.23）分。

1.2 治疗方法 对照组采用保持呼吸道通畅、控制躁动、控制高热、降颅压、应用脑细胞活化剂、对症处理治疗。治疗组在对照组基础上加用桂枝6 g、白术9 g、茯苓 9 g、泽泻 15 g、猪苓 9 g、肉桂 9 g、炮附子 6 g、三七15 g为基础方剂，瘀血重者加丹参30 g，痰湿重者加浙贝片12 g，热毒壅滞者加水牛角片（先煎）30 g。

1.3 观察指标 治疗前及治疗2周后均行CT检查，测量最大水肿层面水肿面积。记录治疗前及治疗2周后神经功能缺损评分。

1.4 疗效评价标准 参照全国脑血管病会议制定的卒中后神经功能缺损评分标准。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，显著进步：神经功能缺失评分减少46%～90%，进步：神经功能缺损评分减少或增加18%以内，恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 水肿面积 见表1。治疗2周后，治疗组优于对照组，P＜0.05。

表1 两组治疗2周后最大水肿层面水肿面积比较 例（%）

2.2 神经功能缺损评分 见表2。治疗2周后，治疗组优于对照组，P＜0.05。

表2 两组神经功能缺损评分比较 （±S） 分

表2 两组神经功能缺损评分比较 （±S） 分

组别 n 治疗前 治疗后 减少值治疗组对照组40 40 25.72±9.16 24.96±9.23 13.96±5.13 19.02±7.36 11.76±7.1 5.94±3.24

2.3 临床疗效 见表3。治疗2周后，治疗组总有效率明显优于对照组，P＜0.05。

表3 两组临床疗效比较 例

3 讨论

外伤后脑水肿是脑外伤治疗中的一大难题，是急性期病情恶化或死亡的主要原因。目前认为，脑水肿与血脑屏障机能障碍、脑微循环障碍、脑细胞代谢障碍、自由基增加、钙超载、颅内静脉压增高等有关[1]。中医认为脑为髓海，颅脑外伤，血脉瘀阻，张仲景就指出“血不利则为水”，明·王肯堂明确指出“瘀则成水”、“瘀则液外渗，则成水也”。这说明外伤后脑水肿的病机与髓海蓄血蓄水密切相关。《素问·经脉篇》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。胡聪等用受惊吓伤肾大鼠模型发现一系列病理形态的改变，包括脑部神经细胞核内核外均有许多空泡形成，而且有大空泡出现，坏死溶解形成裸核[2]。脑为奇恒之腑，其功能与五脏六腑密切相关，尤其与肾脏相关。

五苓散为《伤寒论·辨太阳病脉证并治》治疗外有表证、内停水湿的名方，现代医家用来治疗多种疾病。如：刘芳芳等应用五苓散配合甘露醇治疗脑水肿取得满意结果[3]。刘泰等在五苓散基础上加用三七、丹参制成健神利水Ⅰ号做了对血管源性脑水肿影响的实验研究，得出满意结论[4]。作者在临床实践中应用五苓散治疗脑积水亦取得良效[5]。五苓散方中桂枝有为肉桂一说，我们的治疗方剂中二药同用，并用附子加强温肾阳作用，另加用三七活血利水。临床上舌质紫黯、舌体瘀斑、脉涩、固定性疼痛者视为蓄血，加用丹参。遇舌体胖大、舌苔白腻、身重不爽、脉滑者视为蓄水，加用浙贝片。遇发热气促、小便短赤、舌红苔黄、脉数者视为热毒壅滞，加水牛角片（先煎）30 g。同时我们观察到，中西医结合治疗组患者甘露醇用量明显减少，患者出现躁动、持续发热、应激性溃疡者减少，这均是患者预后良好的表现。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998.54-56

[2]胡聪，曾祥国.试论“肾充于脑”的物质基础[J].长春中医学院学报，1997，13(1)：1-3

[3]刘芳芳，王爱梅，张轩萍.中西医结合治疗脑水肿临床疗效观察[J].光明中医，2011，26(1)：127-128

[4]刘泰，唐宇平，曾祥发，等.健神利水Ⅰ号对血管源性脑水肿影响的实验研究[J].广西中医药，2002，25(6)：50-52

[5]赵新军，姜汝明，王德亮，等.外伤性脑积水证治初探[J].中华中医药学刊，2007，25(3)：563-564