中药熏洗外敷配合康复器治疗伸直型膝关节僵硬疗效观察

罗国强 罗根香 饶友凤 乐海浪

（1江西省南昌市洪都中医院 南昌330008；2江西省进贤县人民医院 进贤331700）

伸直型膝关节僵硬是指多种原因导致膝关节僵硬于伸直位，屈曲功能障碍的膝关节疾患。研究有效、安全的治疗方案具有紧迫而广泛的社会需求。我科通过中药熏洗、外敷配合康复器功能锻炼和中药熏洗、外敷和徒手功能锻炼的对比，了解其各自的临床疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组200例患者中，男64例，女136例；年龄20～58岁，平均39岁；股骨远端骨折（包括髁部和髁上）80例，髌骨骨折56例，胫骨平台骨折40例，膝关节交叉韧带断裂24例；伤后行切开复位内固定者112例，行闭合复位石膏外固定者88例；膝关节活动度（ROM）0～35°，平均为25°。采用随机对照试验设计，将200例患者随机分为治疗组和对照组各100例，两组临床资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用中药熏洗、外敷配合康复器功能锻炼治疗；对照组采用中药熏洗、外敷和徒手功能锻炼治疗。

1.2.1 中药熏洗 自拟熏洗合剂：艾叶30 g、透骨草30 g、伸筋草 30 g、桂枝 10 g、细辛 10 g、防风 15 g、羌活15 g、川牛膝 15 g、五加皮 15 g。上药加水3 000 mL，煎水过滤去渣后加陈醋200 mL，先用热气熏蒸膝关节，然后再将膝关节浸泡其中，药液可反复使用2～3次。

1.2.2 中药外敷 自拟软筋外敷膏：木瓜120 g、三棱 60 g、莪术 60 g、归尾 60 g、延胡索 60 g、独活 60 g、鸡血藤 60 g、细辛 20 g、制马钱子 20 g、冰片 30 g。上药共研细末，用黄酒和蜂蜜调成糊状外敷于膝关节，用绷带包扎，每2天换贴。

1.2.3 功能锻炼 对照组采用徒手功能锻炼治疗，经治医生采用手法按摩、屈曲膝关节；治疗组采用便携式手动自控式膝关节屈曲康复器进行功能锻炼，此康复器属自我研制发明。采用一种布兜装置套住小腿和踝关节，自已转动摇柄齿轮带动布兜，在患者能够忍受疼痛的范围内逐步把伸直的膝关节屈曲到一定的角度，最后维持在这一状态，达到松解膝关节的粘连、拉伸挛缩的关节囊和肌肉的目的。作上述动作时，患者可同时看电视、读书等。此器械具有自我控制、便利、随时可进行、不影响学习工作等特点。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 采用Rasmussen膝关节功能分级系统[1]：优：关节活动范围120～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：关节活动范围90～120°，关节处于某一姿势时有疼痛，能在室外行走1 h以上。中：关节活动范围60～90°，活动后关节疼痛，能在室外行走15 min以上。差：关节活动范围30～60°，活动后关节疼痛，只能在室内行走。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别为98%和84%。两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3 讨论

多种原因导致的伸直型膝关节僵硬，病程在3个月以内，可运用中药熏洗外敷和膝关节屈曲康复器功能锻炼，在临床上取得了满意的疗效。中药熏洗过程中的热疗效应及中药本身的活血化瘀、软坚散结作用，对膝关节起到舒筋通络、消肿止痛、滑利关节的功效，促进关节周围组织的血液循环，软化组织瘢痕，打破造成关节僵硬的病理生理发展过程[2]。熏洗合剂中艾叶、透骨草、伸筋草舒筋活络、蠲痹止痛为君药；桂枝、细辛温经活血；防风、羌活祛风解表、胜湿止痛共为臣药；川牛膝、五加皮佐上药共到病所；陈醋可促进药液渗透入机体。诸药共达散风寒、通经脉、舒筋络、缓拘挛、止痹痛之效。

软筋外敷膏中木瓜善缓风湿痹痛、筋脉拘挛是为君药[3]；三棱、莪术、归尾、延胡索行气散瘀、消肿止痛是为臣药；独活、鸡血藤祛风湿，细辛、马钱子温经活血通络是为佐药；冰片开窍止痛，辛香走窜清香，为百药之先，为大通之药，通则不痛，且能入筋骨，引诸药达病所止痛，为使药。诸药共达缓解拘挛、散寒止痛、温经活血之效。

在伸直型膝关节僵硬的治疗方案中，便携式手动自控式膝关节屈曲康复器是一种最基本最重要的治疗手段。通过康复器可使机械力量传递到膝关节内外粘连及肌肉挛缩的部位，从而使粘连组织松解、挛缩的肌肉拉伸到正常部位[4]，最终达到增加膝关节活动度的终极目的。具有温经通络、活血止痛、缓解拘挛作用的中药熏洗、外敷能改善局部的血液循环，减少炎性渗出，并促进渗出物的吸收，加快病理产物的排泄；配合使用膝关节屈曲康复器，可起到内外结合、相互促进、提高疗效的作用。通过功能锻炼可增加肌力，防止肌肉萎缩，改善患者的日常活动能力，提高病人的生活质量。中药熏洗、外敷配合康复器功能锻炼治疗伸直型膝关节僵硬有其独特的优势，与中药熏洗、外敷、徒手功能锻炼治疗方法相比，具有自我控制、便利、随时可进行、不影响学习工作、疗效好等特点，值得推广。

[1]张国宁，王友.膝关节评分标准的评估[J].中华外科杂志，2006，44(6)：1 141-1 143

[2]李同森.骨折后膝关节功能障碍的康复治疗[J].中医正骨，2007，19(2)：45-46

[3]赵晨光，刘元禄.中药外治法治疗髌股痛256例体会[J].中医正骨，2006，18(3)：51

[4]尹清，武继祥，刘宏亮，等.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(5)：304-306