瘘管切除半缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究

曹国令

（浙江省温州市苍南县人民医院肛肠外科 苍南325800）

低位单纯性肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以下，只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近，症状主要有：疼痛、肿块、瘙痒、流脓等。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。传统的治疗方法大多以切开挂线引流为主，但其创面愈合后瘢痕较大、病程长、费用高，且对肛门功能有不同程度的影响。本研究将2011年4月～2013年6月于我院肛肠科治疗的33例低位单纯性肛瘘患者行瘘管切除半缝合术，疗效确切，且能明显缩短低位单纯性肛瘘的术后恢复时间。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2013年6月我院肛肠科低位单纯性肛瘘患者66例，男35例，女31例；年龄 20～65岁；病程 0.5～10年；均为低位单纯性肛瘘患者，按入院顺序随机分成治疗组（瘘管切除半缝合术）及对照组（低位单纯性肛瘘切除术）各33例。两组在性别、年龄、病程、伴发疾病方面经统计学处理，无显著性意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 采用瘘管切除半缝合术，术前当晚常规清洁灌肠；腰麻成功后，患者取左侧卧位，肛门常规消毒、铺巾，使用探针探查内口，找到内口后把探针从肛内拉出，沿探针作整条瘘管切除，切除整条瘘管后，瘘管周围的炎性组织需一并切除，修整创面使其整齐，充分止血后，碘伏再次消毒创面，沿内口至外口切面基底部，用3-0可吸收线半缝合切面（缝合切面基底部部分，约留一半切面作引流不予缝合），充分止血后，外用敷料加压包扎肛门。术后流质饮食3 d，控制排便，术后常规予以补液抗感染、止血、每日换药等对症治疗，术后使用抗生素3～5 d，依创面恢复情况而定。

1.2.2 对照组 采用低位单纯性肛瘘切除术，术前当晚常规清洁灌肠；腰麻成功后，患者取左侧卧位，肛门常规消毒、铺巾，用探针探查内口，找到内口后把探针从肛内拉出，沿探针作整条瘘管切除，切面充分止血后，切面敞开，外用敷料加压包扎。术后流质饮食3 d，控制排便，术后常规予以补液抗感染、止血、每日换药等对症治疗，术后使用抗生素3～5 d，依创面恢复情况而定。

1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：症状及体征均消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

1.4 统计学处理 计数资料采用卡方检验，分级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

2 治疗结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组疗效与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 例

2.2 两组创面愈合时间 治疗组创面愈合时间为（14.05±3.53）d，对照组创面愈合时间为（25.12±10.12）d，经t检验，P＜0.01，有显著性意义，治疗组创面愈合时间明显短于对照组。

2.3 随访 两组患者均随访6～18个月，两组均无病例复发，也无肛门失禁、肛门狭窄等病例发生。

3 讨论

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，由肛腺管感染引起，一般多见于30～40岁的青壮年，男性多于女性，基于肛瘘的病理解剖特点，肛瘘是难以自愈的，手术是治愈肛瘘的根本方法[2]。低位单纯性肛瘘是指内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。目前低位单纯性肛瘘多采用传统的切开或切除术，这种传统的手术方式虽已成为治疗低位肛瘘公认的有效术式，但也存在着许多缺点，如术后创面较大、术后愈合时间长等。也有少部分人探索肛瘘切除缝合术，1903年Tuttle报道采用此术式治疗肛瘘。1955年国内首次报道采用一期缝合治疗肛瘘，但由于术后切口易污染，致使术后一期愈合率低，很少被采纳。但不可否认的是：肛瘘切除缝合术是去除病灶和解剖重建一次完成的肛瘘术式，可能是最符合外科原则的一种肛瘘术式[3]。

因此在临床工作中需要找到一种复发率低、术后创面愈合快的手术方式。本术式中将瘘管壁、周围炎症组织及内口完整清除，消毒后从内口至外口切面从基底部向外半缝合，靠近皮肤处留一半面积不予缝合，这样既能保证引流通畅以避免术后感染、防止肛瘘复发，又可缩小创面、缩短创面愈合时间。经上述临床对比研究我们发现，此术式在保证治愈率的同时，能明显缩短创面愈合时间。

在手术操作过程中要注意以下几点：（1）必需找到内口，找到内口后，内口连同瘘管及瘘管周围炎性组织需完全切除。（2）缝合过程要求紧贴基底部从内口至外口行无间断缝合，不留死腔及袋腔，如缝合后发现引流不畅，需作修剪直至靠近皮肤端创面引流通畅为止。（3）缝合最好只能半缝合。如全层缝合一方面易形成死腔，另一方面引流相对不畅，最终导致复发。（4）缝合线最好为可吸收线，这样就可以避免术后拆线带给患者的痛苦。（5）术后予流质饮食，尽量推迟排便时间，减少粪便污染创面机会，术后连续使用抗生素3～5 d。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1995.133

[2]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2001.463

[3]吴印爱.直肠肛管瘘的外科治疗[M].北京：人民军医出版社，2006.266