嗅痛灵治疗血管神经性头痛的疗效观察

曹志 付文洋 曾萍萍 谢强

（广东省深圳市中医院 深圳518033）

血管神经性头痛又名偏头痛（Migraine），是一种原发性颅内血管运动和神经功能调节失常所引起的疾病，具有病程长、间歇性反复发作、缠绵难愈等特点。在发作期以及间歇期的颅内血液动力学会发生一系列的异常改变，导致血流速度异常性增加，从而加重了疼痛的发展[1]。本研究以嗅痛灵治疗50例血管神经性头痛患者，取得较好疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例来源 2013年9月～2014年1月收治偏头痛患者75例，均符合偏头痛纳入标准[2]。75例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组50例，男14例，女 36例；年龄 22～66岁，平均（36.7±2.1）岁；病程 6个月 ～30年，平均（11.2±0.9）年；对照组 25例，男 6例，女 19例；年龄 22～57岁，平均（35.1±2.6）岁；病程 6个月 ～20年，平均（10.5±1.5）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 按照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]及2004年国际头痛协会制定的头痛疾病国际分类诊断标准中关于血管神经性头痛的诊断标准拟定纳入标准：头痛反复发作半年以上且至少发作5次，每次发作4～72 h，发作前有感觉运动或视觉方面的先兆，头痛发作时一侧或双侧头部有剧烈搏动性跳痛，有时胀痛或刺痛，程度中等或剧烈，亦可伴有恶心或呕吐，影响正常生活和工作。

1.3 排除标准 （1）心、肝、脑、肺及肾等重要器官存在严重疾患者；（2）因语言和智力等障碍而影响交流无法沟通者；（3）存在脑外伤、脑血管意外、颅内占位性疾病及感染、癫痫、紧张性头痛和头面部神经痛等患者；（4）因眼科疾病或是全身性疾病而引发头痛者；（5）进行过类似相关治疗者；（6）未按照本次研究规定执行者。

1.4 治疗方法 治疗组以嗅痛灵交替塞鼻吸嗅治疗，组方：白芷、辛夷、木香、薄荷、细辛，由挥发油制成。用嗅痛灵置于一侧前鼻孔；若左右偏头痛者，则置于对侧的外鼻道，采用嗅的方式；若眼眶痛或双侧额颞部疼痛，则行双侧鼻腔交替塞。以上每日更换1次，3 d为1个疗程，全部病例首次用药后30 min作疗效对比。轻按对侧鼻孔，前3 min深吸，然后适当深吸，痛止停药。若疼痛未止，可用至30 min。对照组口服氟桂利嗪，每晚5 mg。

1.5 疗效标准 按照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。控制：自用药开始30 min内疼痛完全消失。显效：直观模拟尺法（VAS法）计算用药30 min内疼痛程度降低2个等级。有效：用药30 min内VAS法计算疼痛程度降低1个等级。无效：用药30 min未达到上述标准或疼痛加重者。

1.6 治疗结果 治疗组总有效率为92%，对照组为68%，差异有统计学意义，P＜0.05。氟桂利嗪组偶有出现晨起头昏嗜睡的不良反应。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2 讨论

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，发病机制尚未十分明了。一般认为颅内血管发生一过性收缩反应导致了脑组织的缺血和缺氧，从而产生颅外血管扩张以及一系列神经递质的改变，引起了偏头痛的发生[3]。中医认为偏头痛属于“头风”等病的范围，头为诸阳之会，五脏精气和六腑阳气都通向头部，风为阳邪，风邪可导致阳气被郁，气郁则血不畅，瘀血、风邪等进入头部而产生头痛。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也。”所以头部多风是诸型头痛的一个共同病机。木香根油主含去氢木香内酯和木午烯内酯，具有很好的挥发作用，能引药上行，以行气止痛；白芷性辛温，归肺、胃经，善治阳明经头痛，现代药理研究证实白芷含有异欧前胡素、欧前胡素、佛手柑内酯等成分，其功能祛风燥湿、消肿止痛；细辛辛温，治少阴经头痛，现代研究显示细辛的散剂、煎剂、95%乙醇提取物及挥发油等，均能明显减少醋酸引起的小鼠扭体的次数及明显提高小鼠痛阈值[4]，佐辛夷、薄荷疏散发汗，使邪有出路；辛夷具有局部收敛、中枢抑制、降低血压、抗病原微生物、抗血小板活化因子的作用，对子宫及肠道平滑肌有影响[5]，Lahlou 等[6～7]研究表明静脉注射 Mentha×villosaHuds（薄荷主要成分之一）对采用醋酸去氧皮质酮作用的高血压小鼠模型，结果显示在降压和调节心律方面有显著作用，其主要作用机理是刺激释放NO诱导血管平滑肌松弛。诸药合用，力专于风邪上犯所致头痛，体现了“头痛必用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也”。本制剂简洁方便，易于携带，且疗效肯定，适合临床应用和进一步推广。

[1]常风云.偏头痛328例经颅多普勒检测分析[J].基层医学论坛，2011，15(5)：149-150

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.29-30

[3]冯飞，何帆，项郑.200例偏头痛患者TCD的结果分析[J].现代电生理学杂志，2011，18(4)：235-236

[4]张彦，张立德，王超凡，等.北细辛、汉城细辛、华细辛不同药用部位的镇痛作用研究[J].中华中医药学刊，2009，27(5)：1 096-1 099

[5]朱雄伟，杨晋凯，胡道伟.辛夷成分及其药理应用研究综述[J].海峡药学，2002，14(5)：5-7

[6]Lahlou S，Carneiro-Leao RF，Leal-Cardoso JH.Cardiovascular effects of the essential oil of Mentha x villosa in DOCA-salt-hypertensive rats[J].Phytomedicine，2002，9(8)：715-720

[7]Lahlou S，Magalhaes PJ，Carneiro-Leao RF，et al.Involvement of nitric oxide in the mediation of the hypotensive action of the essential oil of Mentha x villosa in normotensive conscious rats[J].Planta Med，2002，68(8)：694-699