消化性溃疡90例临床诊治观察

严敏

（江苏省苏州髙新区人民医院消化内科 苏州215129）

消化性溃疡是一种较为常见的消化内科疾病，其发病率随着生活压力的上升和饮食习惯的改变而逐渐增加。该病易复发，且治疗时间长。患者的主要症状为反酸、腹痛、嗳气、腹胀等，若不及时治疗，可导致急性穿孔或出血，使患者身心遭受极大的疼痛，严重影响其正常生活和工作等[1]。本研究对2011年4月～2013年4月在我院进行治疗的45例消化性溃疡患者应用三联疗法治疗，效果甚佳。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年4月～2013年4月在我院进行治疗的90例消化性溃疡患者为研究对象，所有患者均行胃镜检查，结果显示为消化性溃疡，溃疡面直径0.5～1 cm。90例患者中男56例，女34例；年龄 35～70岁，平均（46.12±5.71）岁；病程 1 个月 ～4年，平均（1.03±0.26）年；十二指肠溃疡38例，胃溃疡37例，食管溃疡15例。将90例患者随机分为治疗组与对照组各45例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检出部位 胃溃疡位于幽门管10例，胃角9例，胃体4例，胃窦14例；十二指肠溃疡位于大弯侧8例，小弯侧6例，球部前壁17例，后壁5例，球后2例；食管溃疡位于上段2例，中段2例，下段11例。

1.3 治疗方法 两组均采用输血、输液、保护胃黏膜以及纠正酸碱平衡等对症支持治疗措施。治疗组予奥美拉唑肠溶片（国药准字H20044871）10 mg口服，2片/次，2次/d；克拉霉素胶囊（国药准字H20058223）250 mg口服，1 粒 /次，2 次 /d；阿莫西林（国药准字H12020807）250 mg口服，2粒/次，3次/d。同时口服三种药物2周后，改为仅口服奥美拉唑。对照组仅口服奥美拉唑肠溶片，用法用量同治疗组。治疗4周后，比较两组患者的临床疗效、HP转阴和症状缓解等情况。

1.4 疗效评价 治愈：症状和体征均消失，胃镜检查结果显示溃疡消失，局部轻度充血，无明显水肿；显效：症状和体征均有明显缓解，胃镜检查结果显示溃疡基本消失，然而仍有炎症；有效：症状和体征均有改善，胃镜检查结果显示溃疡面缩小幅度超过50%；无效：症状和体征均无好转，胃镜检查结果显示溃疡面缩小幅度不足50%。总有效率=（治愈数＋显效数＋有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者治疗后HP转阴和症状缓解情况比较 治疗4周后，治疗组的HP转阴例数、反酸缓解例数、腹痛缓解例数均多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组嗳气缓解例数、腹胀缓解例数相比则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的Hp转阴和症状缓解情况比较 例（%）

3 讨论

消化性溃疡是一种常见的中老年人疾病，主要是由机体胃酸分泌过多、感染幽门螺杆菌、胃黏膜防御能力下降等因素引起[2]。主要表现为突发性刀割样剧烈腹痛，经内镜检查、X线钡餐造影、HP感染检测、胃液分析可对其作出诊断[3]。目前，消化性溃疡主要以药物治疗为主，常用的治疗药物为胃黏膜保护剂和胃酸抑制剂，尤其是质子泵抑制剂，可明显增加溃疡的治愈率[4]。此类药物可持久而强大地抑制胃酸分泌，并可促进血清胃泌素的产生，增加胃黏膜血流量，促进细胞更新，从而对胃黏膜产生保护作用[5]。同时也可考虑应用胶体铋、硫糖铝等提高胃黏膜防御能力的药物，以促进溃疡的快速愈合[6]。

本研究治疗组所采取的治疗方案为奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌而不受时间或其他因素的影响；还可使胃蛋白酶失活，促进黏膜修复[7]。克拉霉素衍生自红霉素，属14元环大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌具有较好的杀伤作用。阿莫西林是一种青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下比较稳定，易于被胃肠道吸收，杀菌效果好；可快速穿透细胞膜，其代谢产物可特异性结合细菌中的转肽酶，影响细菌细胞壁的形成，从而使水分不断渗透进入细菌中而使其胀裂死亡[8]。研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，其HP转阴例数、反酸缓解例数、腹痛缓解例数均多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表明奥美拉唑和抗生素联用的三联疗法可彻底清除HP，增加胃黏膜修复率，改善患者症状。综上所述，奥美拉唑联合抗生素可有效治疗消化性溃疡，增加HP转阴率，有效缓解症状，具有临床推广应用价值。

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