药学服务对服用中成药治疗感冒的影响调查*

李冶武 王招玲 陈厚爱

（江西省中医药研究院 南昌330046）

感冒俗称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道疾病。中医将感冒分为，风寒感冒、风热感冒、暑热感冒、时行感冒、气虚感冒等。中成药作为中医药学的一个重要组成部分，是在中医学理论指导下以中药为材料，按规定的处方、生产工艺和质量标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。患者由于选用药物不当、用药不足、使用毒副作用的药物、合并用药不当、用药时间不当等给自己带来不必要的痛苦，严重者造成药源性疾病。本课题以调查数据来说明为患者提供药学服务可以提高患者用药依从性和减少因用药不对症、用药不当、服法错误、重复给药等造成的痛苦。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查方法与对象 我们采用流行病学调查方法自行设计社区感冒患者问答卷，随机分成干预组和对照组进行对比调查。在南昌市行政区域内随机选取1个社区、1所学校和1个社区中心医院，社区和学校各随机调查80例居民，社区中心医院随机调查160例患者。总共进行320例调查。5个月、14个月后请患者再完成同一份问卷，统计结果。

1.2 调查内容 内容包括受访者基本资料、感冒和中成药认知、中成药治疗感冒方案、依从性四部分。

1.3 统计分析 采用SPSS10.0软件包完成。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 干预措施

2.1 干预组 在学校和社区以讲座形式，在社区医院以和患者面对面形式提供以下服务。（1）讲解感冒的症状、危害与治疗方案和治疗用药；（2）向患者讲解阅读药品说明书要把握的3个环节：适应证、注意事项与不良反应；（3）服药剂量与方法；（4）服药时间；（5）药品已知的不良反应；（6）药物与饮食禁忌；（7）合并用药；（8）感冒的预防。讲解结束后请患者做社区居民服用中成药治疗感冒调查问卷（24题），告诉患者可以通过面谈、电话、短信等方式随时与课题组成员交流和咨询。患者可在任何药店取得药品，药师上门帮助患者检查、核对药品的通用名、剂量等，指导患者正确服用。同时告诉患者将定期家访（1次/月）、电话随访（1次/月）交流，一年内为患者开设2个讲座，为患者介绍感冒及其危害、感冒的中成药治疗药物与治疗方案、感冒患者的生活保健知识。

2.2 对照组 不提供以上各项服务直接做调查问卷。

3 结果和分析

3.1 基本资料 共发放问卷320份，回收有效问卷320份，有效回收率100%。其中男性156例，女性164例；文化程度：小学及以下12例，初中68例，高中92例，大专125例，本科23例；年龄：12～18岁80例，18～40岁 72例，40～50岁 56例，50～60岁 52例，60岁以上60例。

3.2 感冒和中成药相关知识掌握情况变化 调查结果显示对照组的感冒和中成药相关知识问卷成绩和5个月、14个月后的回访成绩比较变化不明显，平均为55.45分。而干预组的感冒和中成药相关知识问卷成绩和5个月、14个月后的回访成绩分别为平均99.70、91.20、86.50分，可以看出干预后成绩显著，但随着时间的推移相关知识会逐渐遗忘，这提醒我们持续干预有利于感冒和中成药知识的保持。

3.3 用药依从性 调查显示学生比成人更少依从治疗计划。父母亲可能不清楚处方所指示的用药方法，医生所给予的医嘱15 min后已被遗忘约一半。老年人可能服用几种药，治疗方案可能更复杂而且难于记忆及遵从，也可能增加不良的药物相互作用。而知识欠缺者则不重视治疗，不会完全遵医嘱常根据自己的感觉或判断用药。如果患者与医生之间具有良好的关系，其中包括作出的决策以及医生对患者主诉的关心，患者会按医生的医嘱去做。处方中用药方法必须清楚明了，以及为何要进行这种治疗都必须加以解释，还有告知预期的情况（如好转需较长时间，一般的药物不良反应）也有助于保证依从性。对医生的信任也是至关重要的，鼓励患者提出问题（尤其是对病情有关的问题），这有助于理解疾病严重性，能理智地权衡治疗方案的优点和缺点。药剂师也可以发现患者的误解和畏惧，就可解释使之减轻。从表1结果可知干预策略正确时效果明显，尽量使用长效制剂、简化的用药方案，影响是可以持续的。见表1。

表1 两组患者用药依从性问卷结果比较 %

3.4 两组治疗感冒达标情况 WHO在1987年提出的合理用药标准是：（1）处方药物为适宜的药物，在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应；（2）正确调剂处方；（3）以准确的剂量、正确的方法和用药日数服用药物，确保药物安全有效。从表2结果可知合理地干预可以使感冒患者安全、有效、经济、适当地使用中成药治疗感冒。两组对比，干预组的平均用药种类是1.98种，而对照组是3.28种；日均药费干预组是6.42元，而对照组是38.80元。说明在信任医务人员和经济承受范围内的前提下，患者合理用药的情况大为改善，患者不再随意更改用药方案，能够定时定量服药。患者对自己家中储备的药物能够正确的把握阅读药品说明书的3个环节：适应证、注意事项与不良反应。有问题或发现药物的不良反应能及时咨询医师或药师。见表2。

表2 两组治疗感冒达标情况 %

3.5 预防感冒措施比较 对照组患者普遍知道感冒是常见病、多发病，特别是在冬季一不小心就会患感冒，通过合理的措施，感冒是可以预防的。但说易做难，很多人工作、学习紧张，睡眠普遍不足，饮食也很不均衡，体育健身也是很难长期坚持。干预组的患者经过持续教育、普及知识、强化感冒的预防知识，普遍自觉地追求健康，加强体育锻炼，增强自身抵抗力和对自然环境的适应性，冬季应注意防寒保暖。在气候冷热变化时随时增减衣服，起床后居室宜开窗透换新鲜空气，流感流行期间可对房间进行消毒，劝阻其去公共场所，以免交叉感染，控制流行，各种措施取得了很好的感冒预防效果。见表3。

表3 两组预防感冒措施比较 %

4 讨论

社区卫生服务是以人为中心，以健康为主题，以家庭为单位，以主动服务、上门服务为主。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健的基础环节，而要做好社区卫生工作首先必须搞好调查，为此卫生部门做了大量的调查。覃伟等[1]为了了解社区中年男性健康生活观念、生活行为和习惯做了调查。吴洪美[2]为了了解社区高血压患者遵守治疗情况做了调查。本课题组把感冒相关知识宣传教育作为突破口，通过在学校、社区、医院举办系列讲座，普及知识，强化合理用药的意识，提高用药依从性[3]。同时通过面谈、电话交流、短信联系帮助患者解决各种问题，多渠道的联系使患者对药师的信任度提高，从而顺利地完成了各项工作。使感冒患者能够安全、有效、经济、合理地治疗感冒。通过普及感冒预防知识，使患者明白感冒重在预防。作者创建了社区药学服务模式[4]，团队通过感冒的合理用药、感冒知识的普及和日常感冒预防知识宣教干预，取得了令人满意的效果。

[1]覃伟，吕秋玲，陈语花.社区中年男性生活行为调查及健康维护[J].社区医学杂志，2008，6(5)：43-44

[2]吴洪美.社区高血压遵医行为的调查分析[J].社区医学杂志，2006，4(1)：9-11

[3]孙洁，阮婷婷，林飞，等.药师主导的药学服务对社区高血压患者疗效的影响[J].药学服务与研究，2012，12(3)：180-184

[4]王忠壮.社区药学服务实践及模式创建[J].药学服务与研究，2011，11(3)：166-169