血必净注射液对急性百草枯中毒患者脏器损害及炎症因子的影响

徐 敏，徐继扬，陆明峰，杨 燕，稽 玲，耿 平（苏北人民医院急诊科，江苏扬州225000）

血必净注射液对急性百草枯中毒患者脏器损害及炎症因子的影响

徐 敏，徐继扬，陆明峰，杨 燕，稽 玲，耿 平*通信作者：耿 平，电话－18051061912，电子信箱－gengping97＠sohu.com
（苏北人民医院急诊科，江苏扬州225000）

目的 观察血必净注射液对急性百草枯中毒患者脏器损害及炎症因子的影响。方法 选择急性百草枯中毒患者50例，随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组急诊常规处理，治疗组在对照组治疗基础上加用血必净注射液静滴，1周后观察血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Scr），动脉血氧分压（PO2）变化；酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者治疗1周后外周血炎症因子TNF-α、IL-6水平，比较患者1月后生存情况。结果 治疗组1周后血WBC、CRP、ALT、Scr水平低于对照组，PO2水平高于对照组（P＜0.05）。治疗组血清炎症因子水平较对照组有明显下降（P＜0.05）。2组1月后生存率比较差异无统计学意义。结论 血必净注射液可以降低急性百草枯中毒后体内炎症因子水平，抑制全身炎症反应，减轻对重要器官的功能损害，但对于提高患者的生存率并无明显作用。

血必净注射液；百草枯；脏器损害；炎症因子

百草枯（PQ），又名对草快、克芜踪，是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。百草枯中毒后对人体各个器官均有极强的毒性，导致肺纤维化、多器官功能障碍综合征等严重并发症，由于没有特效解毒剂，抢救成功率低，病死率高达73.4％～87.8％［1］。在目前百草枯中毒无特效解毒剂的情况下，治疗方案主要为保护重要脏器、大剂量抗氧化剂的应用、预防或阻止肺纤维化形成等综合治疗。本文通过对我科2011—2014年收治的急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，探讨血必净注射液在治疗急性百草枯中毒患者救治过程中的疗效，观察其对中毒患者脏器损害及炎症因子变化的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年8月—2014年3月收治的百草枯中毒患者50例。所有患者均为口服途径中毒，服药为20％百草枯原液，其中男22例，女28例；年龄16～60岁；口服剂量5～75 mL；服药至洗胃时间0.5～12 h；既往无基础病史。将50例随机分为常规治疗组（对照组）、血必净治疗组（治疗组），各25例。2组患者入院时在年龄、服药剂量、服药至洗胃时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者入院时一般情况（n＝25）

1.2 治疗方法 2组患者均在急诊予白陶土洗胃后收住入院。入院后给予甘露醇和（或）硫酸镁导泻，活性炭吸附，以清除胃肠道内未吸收的毒物。尽早开展血液灌流治疗，开始2次/d，持续3 d后，1次/d，持续5～7 d。大量补液、利尿，如出现肾功能损害，每日入液量在出液量基础上增加500 mL；使用还原剂如维生素C、还原型谷胱甘肽等；大剂量甲强龙；保护器官功能，维持酸碱平衡及内环境稳定等综合治疗。治疗组在对照组上述治疗基础上，加用血必净注射液静滴，方法为：0.9％生理盐水100 mL中加入血必净注射液100mL，2次/d，持续7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 常规方法检测患者治疗1周后血白细胞计数、C-反应蛋白、谷丙转氨酶、血肌酐、动脉血氧分压变化情况。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗1周后患者血清TNF-α，IL-6水平，比较患者治疗1个月后生存情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用 t检验；计数资料采用χ2检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗1周后生化指标结果比较 治疗组在1周内死亡4例，对照组死亡7例。2组存活患者相关指标比较。见表2。

2.2 2组患者1月后生存情况比较 治疗组死亡病例为11例，对照组为15例，2组存活率比较，差异无统计学意义。见表3。

表2 2组患者治疗1周后生化指标结果比较

表3 2组患者1月后生存情况比较（n＝25） 例

3 讨论

百草枯中毒剂量小，中毒后病死率高，既往抢救成功的病例多为服药剂量小、发现后及时送医的患者。研究发现，百草枯进入人体后主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，随着对其中毒机制研究的深入，目前多数学者认为，百草枯不仅通过脂质过氧化机制直接引起组织细胞破坏，同时其产生的大量氧自由基还能直接刺激许多炎性细胞的炎症介质（TNF-α、IL-1、IL-6等）的表达，诱导组织内中性粒细胞（PMN）和巨噬细胞等炎性细胞聚集、浸润，并释放更多细胞因子和炎性介质，进一步加重组织损害，提示百草枯中毒对机体的损害是涉及全身各个器官、系统的一个全身炎症反应，终致多器官功能衰竭（MOF）［2］。

在众多炎症因子中，与多器官功能衰竭发病和死亡关系最为密切的是TNF-α和IL-6。TNF-α是由激活的单核巨噬细胞和内皮细胞分泌的一种具有多种生物学效应的细胞因子，可通过激活细胞因子网络系统诱导发生SIRS或MODS，其血清含量的高低与MODS的发生及其严重程度有良好的相关性［3］。作为介导急性时相反应的主要炎症因子IL-6参与机体炎症反应，造成组织损害，发病早期即有变化，且其表达水平亦与MOF发生及发展密切相关［4］。高浓度IL-6直接损伤血管内皮细胞，促进免疫黏附，微血栓形成，抑制内皮修复，使血管受损产生高通透状态，从而导致多器官衰竭［5］。

血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础研制而成的静脉注射液，由红花、赤芍、川芎、当归等活血化瘀药物组成，临床上主要用于多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征等急危重症。血必净中的主要有效成分为阿魏酸、川芎嗪、丹参素、红花黄色素A等，研究已证实这些成分可以改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，降低急性炎症反应时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎症吸收［6］；保护血清超氧化物歧化酶活性，清除过剩的氧自由基，减轻H2O2氧化损伤，稳定细胞膜结构［7］；并且血必净具有较强的抗内毒素作用，可减少肺部炎症反应，改善肺通气功能［8］。近年来的相关研究认为血必净注射液可减轻百草枯中毒对人体重要器官的功能损害［9］，提高患者的生存率［10］，本研究的结果提示血必净注射液可以减少急性百草枯中毒导致的炎症因子TNF-α、IL-6的释放，抑制炎症反应，减轻中毒对脏器功能的损害，但对于患者的生存率并没有明显的改善，分析血必净治疗组患者与对照组比较存活率无显著差异可能与样本量偏小有关，有待进一步进行大样本研究。

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Effects of Xuebijing injection on organic injury and inflammatory factors of acute paraquat poisoning patients

XUMin，XU Jiyang，LUMingfeng，YANG Yan，JILing，GENG Ping*
（Department of Emergency，Subei People's Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225000，Jiangsu Province，China）

Xuebijing injection；paraquat；organic injury；inflammatory factors

book=342,ebook=128

R289.5

A

2095－6258（2015）02－0342－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.041

2014－11－01）

江苏省扬州市“科教兴卫”工程医学重点学科（扬卫医〔2013〕28号）

徐 敏（1981－），女，硕士，主治医师，主要从事急诊医学工作研究。

Abstract：Objective To observe the effects of xuebijing injection on organic injury and changes of inflammatory factors in acute paraquatpoisoning patients.M ethods 50 acute paraquatpoisoning patientswere divided into25 treatmentgroupsand 25 control groups.The control group was given emergency normal processing and the treatment group was added with quiet drop of Xuebijing injection on the basis of the treatment of the control group.Changes of clinical index of white blood cell （WBC），C-reactive protein（CRP），glutamic-pyruvic transaminase（ALT），serum creatinine（Scr），and arterial partial pressure of oxygen（PO2）after 1 week of treatmentwere observed.Serum Tumor necrosis factor-α（TNF-α）and Interleukin 6（IL-6）of the patientsweremeasured by ELISA after 1 week of treatment；The survival situations of patients after 1 month were compared.Results The biochemical indicators（WBC，CRP，ALT，Scr，PO2）after 1 week of the treatmentgroup weremuch better than those of the control group（P＜0.05）.Levels of serum TNF-αand IL-6 were significantly lower than control group（P＜0.05）.The survival rate after 1 month had no significant significance between the two groups.Conclusion Xuebijing injection can reduce the level of inflammatory factors in acute paraquatpoisoning patients，inhibit the inflammatory reaction in thewhole body，reduce the functional damage of importantorgans，buthad no obvious effecton improving the survival rate of patients.