经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎

梁杏仪，郭广彬，周定耕（.广州市番禺区市桥街北片社区卫生中心中医科，广东番禺5400；.广州市番禺中心医院内科，广东番禺5400；.南华大学附属第二医院急诊科，湖南衡阳400）

经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎

梁杏仪1，郭广彬2，周定耕3
（1.广州市番禺区市桥街北片社区卫生中心中医科，广东番禺511400；
2.广州市番禺中心医院内科，广东番禺511400；3.南华大学附属第二医院急诊科，湖南衡阳421001）

目的 观察经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 将急性胰腺炎患者50例随机分为治疗组和对照组，各25例，所有患者入院后均给予吸氧、重症监护、禁食禁水、胃肠减压等常规治疗，治疗组给予经鼻空肠管注入生大黄治疗，对照组给予胃管注入生大黄治疗，对比2组治疗前、后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分、细胞因子水平、血淀粉酶恢复正常时间等指标。结果 治疗组CRP、血清淀粉酶恢复时间以及肛门排气排便时间明显早于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后治疗组APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组（P＜0.05），但组间Balthazar CT评分差异无统计学意义；治疗组治疗后血清IL-1、IL-6及内毒素水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎，能使药物有效成分直接作用于肠道黏膜，有利于药物吸收，促进肠功能恢复。

急性胰腺炎；大黄；经鼻空肠管注入

急性胰腺炎是临床常见病，多由暴饮暴食引起，发病急骤，治疗棘手［1］。如何快速有效的恢复肠道功能，保护肠道黏膜屏障，消除肠麻痹，降低腹腔内压，阻止肠道细菌及内毒素移位是治疗成功的关键。大黄中含有的主要化学成分为蒽醌类化合物，具有免疫调节、增强肠蠕动及促进肠道平滑肌收缩和保护胃肠黏膜等功能，对急性胰腺炎具有一定的治疗作用［2］。笔者为观察经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效，选取番禺区社区卫生中心等3所医院于2009年6月—2013年4月收治的急性胰腺炎患者，在常规处理的基础上给予经鼻空肠管注入生大黄治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病例来源于2009年6月—2013年4月收治的急性胰腺炎患者。诊断标准参照重症急性胰腺炎诊疗指南［3-4］。将50例病例随机分为治疗组与对照组，各25例。治疗组男16例，女9例，平均年龄（52.87±11.76）岁，其中高血脂性急性胰腺炎4例，酒精性急性胰腺炎3例，胆源性急性胰腺炎16例，其他病因2例。对照组男15例，女10例，平均年龄（52.68±11.86）岁，其中高血脂性急性胰腺炎3例，酒精性急性胰腺炎4例，胆源性急性胰腺炎17例，其他病因1例。2组患者在年龄、性别、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院均予急性胰腺炎常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予经鼻空肠管注入生大黄治疗，置管方法：入院1 h内在胃镜指引下将液囊空肠导管置于空肠上段，经鼻腔插入液囊导管后，在液囊开口处注入生理盐水2～3 mL，其顶端部分膨胀为液囊，导管的液囊则由胃管远端处的槽内弹出，将组合的双管弹成两根游离导管，即胃管与空肠导管，随后于胃内以内视镜钳住导管插入至空肠上段，撤离内视镜，固定导管，将胃管连于负压吸引装置，同时予以腹部透视检查以明确导管头端位置。置管成功后，治疗组在明确空肠导管头端的具体位置下，由鼻空肠管途径缓缓注入100mL生大黄液，夹闭导管 1 h后放开，同时予以持续胃肠减压，注药2次/d。对照组给予胃管注入生大黄治疗，方法：患者常规置入胃管，缓缓注入生大黄液100 mL，夹闭胃管1 h后放开，常规予以胃肠减压，注药2次/d。2组病患均连续治疗至肛门排便后第3天停药。

1.3 观察指标 对比2组患者血清C-反应蛋白（CRP）、血淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间；并观察2组治疗前及治疗7 d后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分改善及血清IL-1、IL-6与细菌内毒素水平变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CRP、血淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间比较 见表1。

表1 2组CRP、血淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间比较（±s，n＝25）

表1 2组CRP、血淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间比较（±s，n＝25）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组 别 CRP/（mg/L） 血淀粉酶/（U/L） 肛门排气、排便/d治疗组 5.76±1.02＃ 6.67±1.41＃ 3.19±0.82＃对照组6.83±1.37 8.02±1.31 4.87±0.93

2.2 2组治疗前后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分比较（±s，n＝25） 分

表2 2组治疗前后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分比较（±s，n＝25） 分

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 APACHE-Ⅱ评分 Balthazar CT 积分治疗组 治疗前 10.26±2.23 5.49±1.25治疗7 d 4.43±1.39＃△ 2.54±1.26＃对照组 治疗前 10.04±1.65 5.31±1.16治疗7 d 5.36±1.05＃ 2.57±1.23＃

2.3 2组患者IL-1、IL-6及细菌内毒素水平比较 见表3。

表3 2组患者IL-1、IL-6与细菌内毒素水平比较（¯±s，n＝25）pg/mL

表3 2组患者IL-1、IL-6与细菌内毒素水平比较（¯±s，n＝25）pg/mL

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组别 IL-1 IL-6内毒素治疗组 治疗前 54.68±10.19 70.69±9.48 119.01±25.12治疗7 d 28.72±7.29＃ 33.54±8.11＃ 21.02±13.57＃对照组 治疗前 53.88±10.29 69.80±10.47 114.83±23.65治疗7 d 34.82±7.64 38.24±6.29 33.41±15.02

2.4 并发症 治疗组并发肺炎2例，胸腹腔积液1例；对照组并发肺炎4例，急性肾功能衰竭1例，胸腹腔积液6例；治疗组并发症的发生率12.0％，对照组为44.0％，治疗组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎可导致机体多器官功能衰竭，其中以胃肠功能最为明显，临床表现为胃肠蠕动减弱甚至消失，或因腹胀引起肠道的缺氧与缺血，肠道通透性增强，肠内毒素与细菌侵袭机体体循环，进一步对肠黏膜屏障造成伤害。因而，尽快恢复肠道功能在急性胰腺炎患者康复中意义重大［5-9］。

经胃管注入生大黄治疗急性胰腺炎应用已久，且疗效已得到临床广泛证实。然而，急性胰腺炎时首先引起胃肠功能障碍，再加上经胃管给药后需开放胃管行持续胃管减压，导致部分药物从胃内吸出，进而影响肠道对大黄吸收，减少了药物的有效剂量［10］。有研究［11］认为，肠内刺激距幽门越远对胰腺的外分泌影响越弱，因此经鼻空肠管进行治疗已被证明是安全有效的，并成为急性胰腺炎的基本治疗策略。血清淀粉酶为判定急性胰腺炎的常用指标，在病情发作短时间内开始升高，24 h至峰值，4～5 d逐渐恢复正常，血淀粉酶在动态观测胰腺炎病情进展方面有一定的意义［12］；CRP是一种肝细胞合成的急性反应蛋白，可用以预测急性胰腺炎的严重程度，动态观察CRP含量变化对判断急性胰腺炎患者病情严重程度有重要意义［13］。本研究中，治疗组治疗后CRP、血淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间均显著早于对照组（P＜0.05），且治疗组治疗7 d后血清IL-1、IL-6及细菌内毒素水平、APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组（P＜0.05），表明经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎能有效促进胃肠功能恢复，使肠道的屏蔽作用得到保护；并能减少内毒素与细菌的易位，最大限度的发挥生大黄降低胰酶释放与缓解炎症的作用，避免注药对胃与十二指肠产生刺激，降低对胰腺的刺激，利于患者预后。本研究中，治疗组治疗过程中并发症发生率显著低于对照组，表明经鼻空肠管注药治疗路径并不会增强并发症发生风险。

综上所述，经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎，能够使得药物有效成分直接作用于肠道黏膜，有利于药物吸收，并且促进肠功能恢复作用显著，疗效确切。

［1］王春友，赵玉沛.重视重症急性胰腺炎多学科综合治疗［J］.中国实用外科杂志，2012，32（7）：517-519.

［2］李维勤.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗［J］.中国实用外科杂志，2012，32（7）：533-535.

［3］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊疗指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［4］李兆申，杜奕奇.重症急性胰腺炎的诊疗现状与思考［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（8）：709-711.

［5］孙备，周昊昕，姜洪池.重症急性胰腺炎临床路径探讨［J］.中国实用外科杂志，2011，31（1）：13-17.

［6］王春亭，曾娟.重症急性胰腺炎治疗进展［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（1）：109-110.

［7］张太平，曹喆，赵玉沛.急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较与解读［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（8）：712-715.

［8］李贺，张从雨.经鼻空肠管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.安徽医药，2013，17（2）：295-297.

［9］谢文瑞，阳小雅，吴礼浩，等.生大黄联合白蛋白治疗重症急性胰腺炎［J］.中华全科医学，2014，12（2）：174-177.

［10］郑世华，仝巧云，朱宗耀，等.不同途径注入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究［J］.中国危重病急救医学，2011，23（7）：437-438.

［11］刘辉，宋青，周飞虎，等.胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系［J］.解放军医学院学报，2013（8）：817-819，841.

［12］王金周.生大黄不同途径给药辅助治疗重症胰腺炎的疗效对比［J］.中国现代药物应用，2014（13）：234-235.

［13］肖都，张永根，刘怡，等.鼻肠管与胃管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效比较［J］.实用医学杂志，2014（13）：2102-2104.

Clinical analysis of intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis

LIANG Xingyi1，GUO Guangbin2，ZHOU Dinggeng3
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，North Community Health Centre in Shiqiao Street of Panyu District of Guangzhou City，Panyu 511400，Guangdong Province，China；
2.Internal Medicine Department，Panyu Central Hospital of Guangzhou City，Panyu，511400，Guangdong Province，China；
3.Emergency Department，The Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China）

Objective To observe the clinical efficacy of intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis.Methods A total of 50 patientswith acute pancreatitiswere randomized divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group.All the patientswere given oxygen inhalation，intensive care，fasting for solids and liquids，and gastrointestinal decompression on admission，Then，the patients in the observation group were given intranasal jejunal injection of raw rhubarb；while the patients in the control group were injected with raw rhubarb via stomach tube.The APACHE-IIscore，Balthazar CT integral，cytokine level，and the time for serum amylase to return normal in the two groups before and after treatmentwere compared.Results The CRP，the time for serum amylase to return normal，and the postoperative flatus，bowelmovement time in the observation group were significantly earlier than those in the control group（P＜0.05）.The APACHE-IIscore in the observation group after 7-day treatmentwas significantly lower than that in the controlgroup（P＜0.05）；however，the comparison of Balthazar CT integral between the two groupswas not statistically different.The serum IL-1，IL-6，and endotoxin levels in the observation group after treatmentwere significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion It can be concluded that intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis canmake the effective compositions of herbs directly act on intestinalmucousmembranewhich is in favor of drug absorption，and promote the recovery of intestinal function with an accurate efficacy.

acute pancreatitis；raw rhubarb；intranasal jejunal injection

book=367,ebook=153

R289.5

A

2095－6258（2015）02－0367－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.050

2014－11－21）

衡阳市科技计划项目（2013KJ322）。

梁杏仪（1970－），女，大学本科，主治医师，主要从事中医内科学研究。