某三级综合性医院2014年度医院感染病原菌分布及耐药性调查分析

杨娜

泰山医学院附属新泰医院（山东省新泰市人民医院）医院感染管理科，山东新泰271200

某三级综合性医院2014年度医院感染病原菌分布及耐药性调查分析

杨娜

泰山医学院附属新泰医院（山东省新泰市人民医院）医院感染管理科，山东新泰271200

目的了解医院感染病原菌构成及耐药情况。方法对某三级综合性医院2014年度医院感染病原菌检出情况及耐药情况进行统计分析。结果2014年度共发生医院感染534例，其中有445例做病原微生物检测，送检率为83.33%，共分离出病原菌372株医院感染病原菌,排名前五位的病原菌依次为:大肠埃希菌75株占20.16%、肺炎克雷伯菌57株占15.32%、铜绿假单胞菌35株9.41%、金黄色葡萄球菌20株占5.38%、鲍曼不动杆菌15株占4.03%。结论多重耐药菌是医院感染的主要致病菌，应高度重视多重耐药菌的医院感染控制。

医院感染；病原菌；耐药性

为了解医院感染病原菌构成及耐药情况，笔者对所在医院2014年度所有医院感染病例检出的病原菌及细菌耐药情况进行汇总分析，为临床经验用药及合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2014年1月1日—12月31日某三级综合性医院登记的所有医院感染病例信息。

1.2 调查方法

根据中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断，凡确诊为医院感染者对其感染部位、病原菌及抗菌药物敏感性进行汇总分析。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

本次调查的534例医院感染病例中共有445例做病原微生物检测，送检率为83.33%，符原合卫生部要求的医院感染病例病原学送检率应≥70%的要求。分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌。共检出革兰阴性杆菌247株，占77.92%，居前五位的分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰阳性球菌44株，占13.88%，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血球菌、屎肠球菌、粪肠球菌多见；真菌21株，占8.20%。详情见表1。

2.2 病原菌主要标本来源

317株医院感染病原菌主要标本来源为下呼吸道135株占42.59%，尿液76株占23.97%、分泌物58株占18.30%、血液35株占11.04，,其它13株占4.10%。详情见表2。

2.3 医院感染主要病原菌耐药性

2.3.1大肠埃希菌耐药率大肠埃希菌对美洛培南和亚胺培南有1例耐药，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%。对头孢他啶、氯霉素、米诺环素、头孢吡肟、氨曲南耐药率小于50%，对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢唑林耐药率低于70%，对哌拉西林和氨苄西林耐药率高于80%。详情见表2。

表1 医院感染病原菌检出情况汇总表

表2 病原菌标本来源分布表

2.3.2 肺炎克雷伯菌耐药率肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率在0.8%，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%，对哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率低于20%，对氯霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、米诺环素和庆大霉素耐药率低于40%，对哌拉西林、头孢唑啉、复方磺胺、头孢噻肟、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、四环素耐药率在40%～50%之间，对氨苄西林耐药率100%。详情见表2。

2.3.3 铜绿假单胞菌耐药率铜绿假单胞菌对多粘菌素无耐药率，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率低于10%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林、头孢吡肟耐药率低于20%，对氨曲耐药率高于30%。详情见表2。

2.3.4 金黄色葡萄球菌耐药率金葡菌对万古霉素,替考拉宁、呋喃妥因和利奈唑胺无耐药，对利福平、喹奴普丁、阿米卡星耐药率低于10%，对环丙沙星、苯唑西林、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、四环素、庆大霉素、复方磺胺、妥布霉素、克林霉素低于50%，对氨苄西林和青霉素耐药率高于90%。MRSA检出率为13.7%。详情见表3。

2.3.5 鲍氏不动杆菌耐药率鲍氏不动杆菌对米诺环素、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦耐药率低于20%，对庆大霉素、四环素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦、复方磺胺耐药率在20%～30%之间。详情见表2。

2.3.6 阴沟肠杆菌耐药率阴沟肠杆菌对美罗培南和亚胺培南无耐药率，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素耐药率低于10%，对氯霉素、头孢吡肟、环丙沙星和左氧氟沙星、四环素、头孢他啶、氨曲南、米诺环素、复方磺胺、头孢噻肟、哌拉西林、头孢呋辛耐药率低于40%。对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林和氨苄西林/舒巴坦耐药率100%。详情见表2。

3 讨论

本次研究显示，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌，与国内外文献报道一致[1-4]。真菌构成比较国内相关文献报道高[5-6]。研究显示，送检标本以自于下呼吸道的痰标本居多，因痰标本细菌相对复杂，有的可能是定植菌，不一定是真正的致病菌，不如血液、脑脊液、胸腹水等无菌部位的微生物检测结果更能反映病人的细菌感染。

多重耐药菌（MOROs）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈耐药性的细菌[7]。由此可见，该院2013年医院感染病原菌以多重耐药菌为主。

多重耐药菌可能是来自存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的内源性菌群，或是外源性菌群，可能的传播途径主要有接触传播。多重耐药菌常导致肺炎、败血症、尿路感染、腹腔感染、伤口感染等，造成人力和经济巨大花费，可致患者住院时间延长，病死率升高，是当今医院感染控制工作最大的挑战之一，因此应高度重视多重耐药菌的医院感染控制。

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[9]中华人民共和国卫生部.WS/T311-2009医院隔离技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.

Distribution and Antibacterial Resistance of Infection Pathogens fromATertiary Comprehensive Teaching Hospital

YANG Na
The People＇s Hospital Of Xintai,xintai,Shandong,271200 China

ObjectiveTo investigate the composition and drug resistance of nosocomialinfectionpathogens.MethodsStatistical methods were used to analyse the date of pathogen＇s origin and antibacterial resistance from atertiary comprehensive teaching hospital.Resultstotal of 372 strains pathogenic bacteria has been isolated from 372 nosocomial infection pathogens(83.33%),top five pathogenic bacteria in the order:75 strains of e.coli(20.16%),pneumonia klebsiella bacteria 57 strains(15.32%),pseudomonas aeruginosa,35 9.41%,20 strains of staphylococcus aureus strains(5.38%),15 strains of acinetobacterbaumannii(4.03%).ConclusionsBuilding multi-resistant bacteria is the main pathogenic bacteria,the hospital infection should be attached great importance to hospital infection by controlling multiple drug-resistant bacteria.

Hospital infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance

R181.2

A

1672-5654（2015）04（b）-0067-02

2015-01-15）

杨娜（1981.9-），女，山东新泰人，本科，护理，研究方向：医院感染管理。