PDCA循环法在外科改良APN排班中的应用

周晓琴，李霞

大丰市人民医院护理部，江苏大丰224100

PDCA循环法在外科改良APN排班中的应用

周晓琴，李霞

大丰市人民医院护理部，江苏大丰224100

目的探讨PDCA循环法在外科护理改良APN排班中的应用效果。方法将外科200名护士按病区排班模式分为传统排班及优化排班组。传统排班组采用传统护理排班，优化排班组运用PDCA循环法对护士分层级使用、夜班包干轮休、交接班时间及床头交接流程进行了优化并进行实施和评价。结果实施PDCA循环法以来病人对护理人员的满意度由88%上升到96%，护士的满意度由86%上升到97%，护理质量评分由（89.24±7.04）分上升到（95.28±2.22）分。实施前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环法的实施使层级管理与改良APN排班有机结合，提高了护士与病人的满意度，提高了护理质量。

PDCA;APN排班;改良APN排

目前在护理人员相对不足，病人数绝对增加的情况下，合理排班和分工使用对开展优质护理显得尤为重要。为了合理地利用人力资源，提高护理质量，2011年8月—2012年8月，该院大外科根据各科护理人员现状，护理工作特点，运用PDCA循环法，借鉴APN排班模式，探索适合外科排班模式，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院外科下属11个科室，开放床位500张，配备护理人员215人，均为女性。年龄20～51岁，平均（32.4±3.2）岁，其中20～30岁125人，31～40岁59人，大于40为31人；本科学历63人，大专学历137人；副主任护师16人，主管护师53人，护师59人，护士87人。将护士按病区排班模式，利用随机数字表随机分为两组：一组为传统排班组（n=100），另一组优化排班组（n=100），两组在职称、学历、性别、年龄、工作年限等方面，差异均无统计学意义，具有可比性。同时在不同的排班模式下随机抽取外科住院患者各200例分为两组，两组患者性别、年龄、学历、职业比较，差异无统计学意义（均P＞00.05）

1.2 方法

1.2.1 评估和计划阶段（P-Plan）①成立外科护理排班优化小组在护理部的直接领导下，成立外科护理优化排班小组，由科护士长任组长，各科护士长及护理骨干任组员。排班小组分科于深入病房，全程参与优化排班的执行与实施，根据事先设计好的调查表，检查、评价优化排班的效果。②评估各科工作量、人力，设计排班模式在各科现有人力的现状下，优化排班小组成员分次、分批到各科跟班，了解各科、各班的工作量及工作流程，根据二八原理，结合各科工作特点、工作量，设计工作时间、班次及各班的工作流程。③评估护士岗位与职责根据护理人员职称、学历、工作能力的不同，进行岗位职责分层管理，护理组长通过全院公开竞选产生，三年以上护士经考评合格后担任责任护士，一到三年护士担任辅助护士。每个护理组长下设责任护士和辅助护士，每科设护理组长2～3名，3～4人为一组，实行24 h负责制，在科内形成了“护士长-护理组长-责任护士-辅助护士”4个层级管理模式。

④应用PDCA循环法在外科各病区试行排班首先选择在肝胆外科进行试点，三个月后相继在外科各个病区全面实施。按照职称以及职责差异性，以及资质和能力高低性，采取岗位职责分层的临床护理方法，职称为主管护师及以上的人员担任护理组长，最好选择那些曾经进修过的人员进行任职。接着设立护士长，主要负责护理流程细化工作，还要设立辅助护师，分级任职，科学使用人力资源，把护师单独进行临床护理管理的模式转化成责任小组合作合理的模式，主要进行四个护理结构设置，主要是护士长、护理组长、责任护士、辅助护士。护理年限超过五年的人员担任责任护理，没有超过的担任辅助护理，进行合理搭配护理。护理组长的职责主要是进行临床护理计划，引导护士长落实健康知识教育工作，保证护理人员书写规范性，加强护理质量控制；责任护士的职责主要是协助组长落实临床护理工作，落实本班工作；辅助护士主要落实生活护理工作以及常规护理工作，保证患者病房环境优良，做好各项临床检查。

1.2 执行与实施阶段（D-Do）

在肝胆外科实施的起始阶段，优化排班小组成员与各级护士交流沟通，反复征求意见，模拟不同的排班模式，通过投票选择。将各班工作职责重组细化，制定流程，实施以护理组长率领的责任小组形式开展工作。

1.2.1 分层级设置根据层级设置原则，每组护士新老、强弱搭配，护师职称以上至少1人，3～5年护士单独负责6～8名患者，1～3年护士在床位组长的指导下负责6～8名病情较轻的患者，床位组长负责本组危重、大手术患者护理工作及健康教育，并监控和指导本组护士护理措施落实情况。

1.2.2 夜班包干轮休制每月安排4～6名护士包干夜班，夜班实行双人值班或三人值班轮休制，按小时计算工作时间，重危病人多、护理工作量大的胸外科、脑外科夜N班（22：00-06：00）3人轮休，一人休息、二人值班；其它科室实行双人夜班轮休制，护士每班轮休2.5～3 h。

1.2.3 加强关键时段的人员配制外科晨时术前治疗护理多、午时手术病人返室多、夜间病人病情变化多，为了确保治疗护理及时有效执行，在这三个时段护士值班人数至少配2人。

1.3 检查与评价阶段（C-Chack）

①了解排班改革前后患者满意度，对两组住院超过5 d的患者发放满意度调查表，内容包括患者对入院健康宣教、术前宣教、术后宣教、康复指导四个方面。

②了解排班改革前后护士满意度，自制护士满意度调查表，内容包括护士对工作强度、工作心理压力、休息三方面的满意度。

③按照护理质量控制标准进行检查，比较基础护理质量、护士对患者“十二知道”知晓率、危重患者护理质量的得分情况。在进行PDCA循环APN排班时间超过30 d之后，对患者进行满意调查表发放，对临床护理相关指标进行评估检查。

1.4 行动阶段（A-Action）

每月根据检查结果和考核结果召开质量分析会议，认真分析护理过程和护理环节中的风险，寻找仍然存在的护理问题，并提出具体的整改措施，由此推动下一个循环的进行。

1.5 统计方法

2 结果

①PDCA循环在改良APN排班中实施前后护患满意度比较，优化排班前后患者满意度比较χ2=8.694，P=0.003＜0.05；优化排班前后护士满意度比较χ2=7.779，P=0.005＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。

表1 优化排班前后护患满意度比较[n（%）]

②优化排班前后护理质量评分比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 优化排班前后护理质量评分比较

3 讨论

3.1 合理排班，提高护理质量

传统排班以执行和完成任务为导向，忽视了患者整体质量[1]。我院外科通过PDCA循环法不断地优化排班方式，改变了传统的非连续性的分段排班方法，交接班的次数由5次/d减少到3次/d，保持了工作的连续性，避免了因频繁交接班而引起的护理缺陷[2]；增加了外科关键时段护士人数，保证了救护的及时性、有效性；护理组长实行24 h负责制，解决了非行政时段的护理质量管理的薄弱环节[3]，提高了护理质量；护士长对护理组长实行每日问责制，设制并使用了护士长、护理组长每日护理重点记录单，做到层层落实，层层质量控制；我院通过绩效考核、晋升等与护理一线岗位挂钩等措施，使5名副主任护师回归护理一线岗位担任护理组长，使高职称护士得到合理使用，能为病人提供层级明确、高质量的护理服务[4]。对夜间护理质量实施护理部及护士长进行双重层面质控，护士长与护理部双重夜间质控形成有机的联运，有力地监控护理过程[5]，实施双人或三人夜班轮休制，减少了护士的疲倦感、提高了护士的工作效率。从表2结果表明，运用PDCA循环法对排班模式进行改良，经过一年的循环管理，优化排班后护理质量明显提高。

3.2 以患者为中心，提高了患者满意度

优化排班后，床位护士在组长带领下对本组患者从入院到出院整个过程负全责，最大限度地落实了患者入院到出院的全程、无缝隙护理，增加了护患的熟悉程度，有利于对患者病情跟踪观察，患者有需要能及时解决、患者有矛盾能及时化解，提高了护理工作的满意度；夜间护士双值班，增加了晨时、午时的护理人力，避免了提前进行操作而影响病人的休息。操作能做到双人查对，减少了护理不良事件的发生，保障了患者的安全。患者满意度从原来的88%提高到96%。

3.3 加强了护理队伍素质建设，提高了护士满意度

分层级使用护士，体现了能级对应，年轻护士在高年资护士的指导下工作，通过“传、帮、带”使年轻护士专业技术水平得到了提高；同时提高了高年资护士的进取心、成就感，调动她们的管理意识，实现了高年资护士的专业价值观，对低年资护士起到了模范带头作用[6]。夜班包干轮休制的实施，减轻了夜班对护士生物钟的影响，降低了对护士体内激素水平的影响[7]。实施夜班包干轮休制后，使一些年资较高的护士从抗拒上夜班到愿意上夜班，使夜班护士得到了合理的搭配。在护理组长的负责下，相互协作，使护士单独承担责任和风险变为小组团队共同承担风险和责任[8]，尤其是年轻护士在护理组长及高年资护士的指导、帮助下，增加了安全感，减轻了工作压力，减轻了护士的心理负荷，促进了护士身心健康[9]。外科急诊多、手术患者多，工作节奏快、工作量大，在传统排班模式下拖班现象严重，通过改变排班方式，改变了以往拖班现象。从表2结果表明，优化排班后护士的满意度得到了提高。

4 结语

PDCA循环法是促进护理管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，形成环环相扣，在不断循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进工作[10]。针对N班时间长、护士易疲倦、工作效率低等问题，通过PDCA循环法，对N班进行了改良，实行夜间轮休制。经过1年多的实践取得了良好的效果，提高了护患满意度，提高了护理质量。

[1]李明峡,周玲,李姗姗，等.浅谈APN排班在优质护理工作中的优势[J].医药前沿,2013,8(11):89-90.

[2]施素华,孔悦,梁萌，等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力[J].中华护理杂志,2014,49(8):1001-1004.

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[4]赵慧,魏兆娥.PDCA循环法在喉镜室清洗消毒管理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(10):1362-1364.

[5]邹湘蓉,雷玉群.通过PDCA循环法提高病案首页信息质量的应用实践分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(6):426-428.

[6]沈慧莉,杜天莺,庄敏，等.PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(19):55-57.

[7]陈卫珍,黄素珍,孔妙娟，等.PDCA循环法在骨科外来器械质量管理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014,6(10):2858-2860.

[8]张江霞.应用PDCA循环法提高合理用药水平[J].中国现代药物应用, 2015,18(1):9-11.

[9]张爽,马红梅,沈向英，等.APN排班模式对临床护理工作影响的Meta分析[J].中国护理管理,2014,22(8):834-838.

[10]郑凤鸣,彭丽彬,张静，等.APN排班模式在优质护理服务示范病房中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):824-826.

Application of PDCA Circulation Method in the Surgery of Improved APN Scheduling

ZHOU Xiao-qin，LI Xia
The nursing department of Dafeng City People's Hospital,Jiangsu province 224100 China

ObjectiveTo explore the efficacy of PDCA circulation method in surgical nursing improved APN scheduling.Methods200 nurses of surgery is divided into traditional scheduling and optimization scheduling model according to the row in the team. The traditional row group received traditional nursing scheduling,optimal team by using the PDCA,the use of grading nursing shift responsibility rested,shift time and bedside handover process optimization and implementation and evaluation.Since the implementation of the PDCA circulation method of patient satisfaction to nursing staff increased from 88%to 96%,nursing satisfaction increased from 86%to 97%,nursing quality score from（89.24+7.04）points up to（95.28+2.22）points.The implementation and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of PDCA cycle method to combine the hierarchical management and improvement of APN scheduling,improve the nurse and the patient satisfaction, improve the quality of nursing.

PDCA;APN scheduling;improved APN

R192.6

A

1672-5654（2015）04（b）-0079-03

2015-01-06）

周晓琴(1961-)，女，江苏大丰人，本科，副主任护师，主要从事临床护理和护理管理工作。