围术期重点环节护理管理对腰椎及胸椎椎体结核病人的影响

赵淑媛

吉林省结核病骨病医院骨科，吉林长春130500

围术期重点环节护理管理对腰椎及胸椎椎体结核病人的影响

赵淑媛

吉林省结核病骨病医院骨科，吉林长春130500

目的探讨围术期重点环节护理管理对腰椎及胸椎椎体结核病人的影响。方法选择2013年10月—2014年10月期间该院收治的腰椎及胸椎椎体结核患者110例，将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规围术期护理措施，研究组在此基础上给予围术期重点环节护理管理干预。结果研究组术后关节的屈曲度为（92.2±5.6）°，高于对照组的（86.2±5.5）°（P＜0.05）；术后并发症发生率为1.82%，低于对照组的14.55%（P＜0.05）。结论围术期重点环节护理管理可以提高腰椎及胸椎椎体结核病人术后关节的恢复效果，降低并发症概率，是确保手术治疗质量的有效护理管理措施，适于临床应用。

围术期；重点环节护理；腰椎及胸椎椎体结核

骨关节结核是指结核杆菌经消化道或呼吸道进至机体，之后通过淋巴与血液循环进入骨组织而形成的一种慢性疾病[1-2]。目前，多数腰椎及胸椎椎体结核患者需要采取手术治疗，然而，因结核病病程较长且康复锻炼难度较大，加之长期卧床易诱发各类并发症，这给患者的围术期护理工作带来了极大的挑战。因此，采取一种有效的围术期护理管理方案保障腰椎及胸椎椎体结核患者的关节恢复效果、降低并发症概率十分必要。为探讨围术期重点环节护理管理对腰椎及胸椎椎体结核病人的影响。2013年10月—2014年10月期间，该院对55例腰椎及胸椎椎体结核患者实施了围术期重点环节护理管理方案，收效确切，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的腰椎及胸椎椎体结核患者110例，所有患者均经X线、MRI或CT检查确诊，术后经病理证实。根据双盲法将110例患者平均分为研究组与对照组，每组各55例。研究组：男35例，女20例；年龄18～70岁，平均年龄（45.3±5.3）岁；疾病类型：胸椎结核20例，腰椎结核35例；手术方式：腰椎前路清除植骨融合术20例，后路清除植骨融合术20例，胸前路清除植骨融合术15例。对照组：男34例，女21例；年龄18～70岁，平均年龄（45.4±5.2）岁；疾病类型：胸椎结核21例，腰椎结核34例；手术方式：腰椎前路清除植骨融合术20例，后路清除植骨融合术19例，胸前路清除植骨融合术16例。

1.2 方法

对照组采取常规围术期护理措施，包括：基础护理、病情观察等。研究组在此基础上给予围术期重点环节护理管理干预，具体方法如下：①健康教育管理。收集患者的临床资料，根据其具体情况采取针对性的教育管理措施，例如：介绍疾病特点，强调规律用药的重要性等。②呼吸道管理。术后密切观察患者的血氧饱和度，确保呼吸道畅通，及时清理痰液，每2 h进行1次拍背，10 min/次；同时，指导患者有效咳嗽的方法，以此预防肺部感染。③早期功能锻炼。待患者术后转醒，护理人员根据其特点制定合理的康复管理方案，并将功能锻炼的方法与目的告之患者。护理人员认真督促与检查患者功能锻炼的落实情况，观察有无不适感，同时根据患者的病情变化制定进一步的锻炼方案。

1.3 观察指标

①出院前1 d，记录对比两组患者术后关节的屈曲活动度；②观察两组患者术后的并发症情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后关节的活动度对比

研究组患者术后关节的屈曲度为（92.2±5.6）°，对照组为（86.2± 5.5）°；研究组关节的屈曲度显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（t=4.652，P<0.05）。

2.2 两组患者术后的并发症情况对比

研究组患者术后并发症发生率为1.82%，对照组为14.55%，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.356 4，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后的并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

腰椎及胸椎椎体结核多由肺结核所致，具有病程长、易复发等特点，给患者的健康及生活质量带来了严重的影响。目前，该病主要采取手术方法进行治疗，如何通过围术期管理方法降低患者并发症概率、保障关节恢复效果是临床工作者需要探寻的重点课题。

临床发现，腰椎及胸椎椎体结核患者通常需要长期卧床休息，且术前需采取正规化疗干预，因此围术期时间较长[3]。长时间的医疗行为可使患者对疾病抱有负性情绪，继而降低了依从性，而往往依从性的好坏能够对抗结核治疗的效果造成直接的影响。此外，有研究发现，腰椎及胸椎椎体结核患者对健康知识的需求量极大，渴望了解到疾病相关内容，因此对患者实施全程的健康教育管理是临床护理中不可或缺的重要环节[4-5]。在实施教育的过程中，护理人员通过耐心的沟通与指导，帮助患者提高对疾病及治疗的认知程度，帮助他们树立起对康复的信心，继而提高依从性，保障治疗效果。同时，重点环节管理中要求护理人员明确并发症管理的重要性。由于患者术中需要采取气管插管全麻处理，而此类操作可以影响气管纤毛的运动，进一步损伤呼吸道黏膜，致使局部出现水肿，降低了防御功能，极易诱发肺不张及肺部感染[6-7]。针对此，护理人员应强化患者的呼吸道管理工作，指导他们有效排痰，强化咳嗽效果，在此降低呼吸道并发症概率。此外，早期功能锻炼是改善肢体功能的重要方法，可以有效改善患者水肿，避免深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，且及时、有效的锻炼方案也是保障手术治疗效果的必要条件[8]。研究发现，开展重点环节管理干预前，多数患者对自己运动强度的认知较少，加之惧怕术后疼痛，往往不接受功能锻炼；部分患者由于缺乏有效的认知，盲目采取锻炼措施，最终导致不必要的损伤，影响了治疗效果。该院针对不同患者的病情，采取了康复训练管理计划，例如：针对截瘫患者可进行足部、膝部及双下肢的肌肉按摩，上肢采取主动活动，双足摆放功能位；其他患者则在护理人员的指导与教育下认真落实好康复计划，以此提高了康复速度。该文研究结果显示，研究组术后关节的屈曲度为（92.2±5.6）°，高于对照组的（86.2±5.5）°（P<0.05）；术后并发症发生率为1.82%，低于对照组的14.55%（P< 0.05）。结果可见，围术期重点环节护理管理可以提高腰椎及胸椎椎体结核病人术后关节的恢复效果，降低并发症概率，是确保手术治疗质量的有效护理管理措施，适于临床应用。

[1]吕萍.腰椎结核并椎旁脓肿1例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18 (8)：25.

[2]韩芳.胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合[J].临床肺科杂志,2012,17(1)：1052.

[3]傅院兰.1例经肾切口治疗胸11、12椎体结核截瘫患者的护理[J].当代护士，2015,10(2中旬刊)：78-79.

[4]刘春梅.1例脊柱结核术后切口感染伤口治疗及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2)：88-89.

[5]黄文辉.延续护理对腰椎结核患者术后焦虑情绪和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(26)：3252-3254.

[6]王翠娴,李萍,鲍玉成.45例胸腰段椎体结核一期病灶清除术的护理[J].天津护理,2012,20(3)：68.

[7]陆红.胸腰椎结核病灶清除并椎体内固定术病人的护理[J].中国卫生产业,2012,10(13)：253.

[8]陈新莲,田乃宜.脊柱结核的护理[J].中国医师杂志,2014,12(z2)：855-856.

Lumbar and Thoracic Vertebrae Impact on TB Key Aspects of Perioperative Nursing Management

ZHAO Shu-yuan
Department of Orthopedics,the Bone Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Chuangchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of confining the lumbar vertebrae and thoracic surgery TB management of key aspects of nursing.MethodsOctober 2013-October 2014 period the lumbar and thoracic vertebrae tuberculosis 110 patients in our hospital,which were divided into study group and control group.The control group received routine perioperative care measures, study group received perioperative management of key aspects of nursing interventions on this basis.ResultsPostoperative flexion joint study group was(92.2±5.6)°,higher than that of(86.2±5.5)°(P＜0.05);postoperative complication rate was 1.82%,lower than the control group 14.55%(P＜0.05).ConclusionsPerioperative nursing management can improve key aspects of the lumbar and thoracic vertebrae to restore the effect of postoperative joint TB,reducing the probability of complications,surgical treatment is to ensure quality and effective care management practices,suitable for clinical application.

Perioperative;Key aspects of care;The lumbar and thoracic vertebrae tuberculosis

R4

A

1672-5654（2015）04（b）-0110-02

2015-01-20）

赵淑媛（1961.10-），女，吉林长春人，中专，副主任护师，研究方向：临床护理。