优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗患者跌倒中的应用效果

郭霖

扬州市第一人民医院，江苏扬州225009

优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗患者跌倒中的应用效果

郭霖

扬州市第一人民医院，江苏扬州225009

目的研究探讨优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗患者跌倒中的临床应用效果。方法选取该院收治的肿瘤患者480例作为研究对象，所有患者均给予放化疗，按照护理管理的方法不同将其分为两组，每组240例，对照组患者给予传统护理管理，观察组患者实施优质护理流程管理。分别对两组患者护理期间的跌倒发生情况进行统计分析，并采用自拟调查问卷对其护理后的满意度进行评分。结果观察组和对照组患者护理期间的跌倒发生率分别为0.00%和7.92%，护理满意度平均评分为（93.04±2.37）分和（82.19±3.03）分，护理满意度分别为92.96%和81.25%，观察组均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肿瘤放化疗的患者实施优质护理流程管理模式的护理，能有效预防跌倒的发生，提高患者的护理满意度，促进患者身心健康的恢复，值得临床推广应用。

优质护理流程管理；肿瘤化疗；跌倒；应用效果

流程管理旨在通过建立“多方位、多视角、多途径的严密监控系统”，通过多级监控，针对影响患者跌倒的相关因素，为护理人员制定一套具有高度科学性、合理性、可执行性的预防性护理流程，由“经验管理”转向“科学管理”[1]，全面提高护理品质。该研究就该院收治的肿瘤放化疗患者作为研究对象，探讨优质护理流程管理的应用对预防跌倒的临床效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肿瘤患者480例作为研究对象，所有患者均实施放化疗。按照护理管理的方法不同将其分为两组，每组240例。

对照组患者中，男129例，女111例，患者的年龄在27～82岁之间，平均年龄为（54.3±3.8）岁。患者的患病情况分布为：胃癌49例、结肠癌34例、食管癌40例、肺癌37例、鼻咽癌14例、乳腺癌27例、卵巢癌6例、前列腺癌8例、肝癌11例、宫颈癌8例、胰腺癌6例。

观察组患者中，男123例，女117例，患者的年龄在27岁到81岁之间，平均年龄为（52.9±3.8）岁。患者的患病情况分布为：胃癌51例、结肠癌32例、食管癌41例、肺癌39例、鼻咽癌12例、乳腺癌25例、卵巢癌7例、前列腺癌8例、肝癌10例、宫颈癌7例、胰腺癌8例。

两组患者在性别、年龄、患病情况等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统护理管理，要求在患者实施放化疗期间常规尽到告知义务，给予必要的陪护，与患者家属进行沟通，让家属做到认真看护，并给予饮食营养护理。

观察组患者则给予优质护理流程管理。

成立预防跌倒安全管理小组，制定完善的管理流程。成立以护士长为首、全科护理人员共同参与的预防跌倒安全管理小组，通过过往跌倒事件的回顾与讨论，分析护理中存在的不安全因素，并提出针对性的解决办法，以此为依据，制定一套科学的、完善的护理管理流程：风险评估、分级预防、定期监督巡视、发现问题及时整改。结合美国约翰霍普金斯医院《跌倒危险评定量表》的中文版[2]的规定对患者的跌倒风险分级进行评估（根据患者入院2 h内及病情变化时动态评估进行分析，以得分在1～5分之间为低度危险，提示患者示存在跌倒的可能性；以得分在6～15分之间为中度危险，提示患者易发生跌倒；以得分在16分及以上为重度危险，提示患者有经常发生跌倒的可能）。每周重新评估一次，责任护士要对患者的病情准确掌握，并定期检查，小组监督，保证护理工作落实到位，做好交接班工作，如发现新的安全风险或者护理漏洞，及时上报处理。

提高护理人员的安全意识和职业素养。定期进行在职护理工作人员的护理技能、职业道德、法律法律等的培训，一方面要求护理人员熟练掌握相关安全知识和预防处理跌倒的技能；另一方面，提高职业素养，以积极、热情的态度投入到工作中，同时，提高对科室安全管理相关规定的了解程度，提高法律意识与自我保护意识，辨别高危病人并给予积极的预防处理，避免发生护患纠纷[3]。

改善住院环境改善。做好病房环境的清洁工作，合理布局病房的病床、设备等，保证地面平坦、干燥、无异物或者水渍，病房卫生间采用防滑地砖，并设扶手，设置坐便器，避免患者因使用蹲便器在下蹲站立的过程中晕倒，减少卫生间内台阶的数量与高度，同时要求病区走廊保持通畅，通道内无杂物。

健康宣教。使用奥沙利铂化疗的过程中常会出现神经系统毒性反应，与其输注速度有一定的相关性，表现出肢体远端麻木或者口周的感觉异常的情况[4-6]，在遇冷刺激时加重，而在使用紫杉醇类化疗药物时容易诱发低血压，使用氟尿嘧啶类药物可能引起频繁腹泻、如厕的情况。因而，要及时向患者科普相关的用药不良反应、防范措施等，注意保暖，避免受到寒冷刺激。同时，给予积极的营养指导，告知患者在起床、站立、行走等过程中需要注意的事项，在各项活动之间提供缓冲时间[7]，走路或者如厕时尽量做到有人搀扶。提高患者及患者家属的防范意识。

动态风险评估与预防性护理措施的实施。根据影响患者跌倒的相关因素，对患者的跌倒风险进行动态评估，并在护理记录中重点体现。在患者的病员服上悬挂醒目的防跌倒标识，起到警示和提醒作用。

1.3 观察指标

分别对两组患者护理期间的跌倒发生情况进行统计分析，并采用自拟调查问卷对其护理后的满意度进行评分，护理满意度调查内容主要包括健康宣教、护理人员的操作技巧与熟练程度、护理态度、病房环境、与患者及家属的沟通情况等，每项均为20分，让患者对各项调查指标进行分别评分，以总分在90分及以上为十分满意，以总分在80～89分之间为满意，以总分在60～79分之间为一般满意，以总分在60分以下为不满意，分别计算两组患者的平均满意度得分和总的护理满意度（十分满意、满意和一般满意患者的总和在患者总人数中所占比例）。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者护理期间的跌倒发生率分别为0.00%和7.92%，见表1。护理满意度平均评分为（93.04±2.37）分和（82.19± 3.03）分，护理满意度分别为92.96%和81.25%，观察组均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理期间跌倒发生率的比较

3 讨论

肿瘤患者是住院患者中比较特殊的一类，患者不仅承受着巨大的生理痛苦，还担负着巨大的经济负担和精神负担。放化疗作为常规的肿瘤治疗方法，一般用于术前或术后的辅助治疗。但对于病晚期的患者，不仅长时间承受各方面的压力，还要接受因肿瘤的扩散转移等对肢体功能造成的影响，很容易出现跌倒的情况[10-12]。临床上将跌倒定义为患者在发生突然性的非故意停顿导致身体损伤的不良事件，属于住院患者常见意外事件之一[13]，在给患者造成新的身体上的伤害后，使得住院时间延长，经济支出增加，还会加重患者的负面情绪，对治疗产生抵触抗拒心理，严重影响其治疗效果。另一方面，跌倒的发生还会造成患者及其家属对医疗安全信任程度的降低，尤其是老年患者，本身各项身体机能不断退化，加上化疗对其健康细胞造成的损伤，身体条件变差，调查数据显示其跌倒后致伤的概率接近1/4[14]，更应得到重点关注。

表2 两组患者护理期满意度的比较（%）

肿瘤患者实施放化疗的过程中，会因多种因素引起跌倒风险的增加[15]，包括：①心理因素，肿瘤患者的治疗周期长，短时间内改善不明显，而长期如此导致患者不愿过多求助于人，自行活动时可能因体力、疾病的多种原因跌倒；②疾病因素，肿瘤发生脑转移或者侵犯患者的眼部神经组织（常见于鼻咽癌患者中），引起意识或定向障碍、视力障碍等，容易发生跌倒的情况；③个体因素，患者放化疗后食欲不振，营养供给差，无法满足身体基本要求，诱发低血糖，在做下蹲动作、如厕等的过程中容易跌倒；④治疗因素，患者化疗时使用的一些药物可能引起全血细胞降低、眩晕、乏力或者恶心、呕吐、水电解质紊乱、神经毒性反应、体位性低血压等不良反应或因使用镇静药物造成嗜睡导致跌倒发生；⑤环境因素：病区设置不合理，地面潮湿、走廊通道有障碍物等，易使患者跌倒；⑥护理人员的安全意识和风险管理意识缺乏，对患者的重视程度不够，风险防范能力低。

优质护理流程管理就是针对可能造成跌倒的风险因子设置合理的护理流程，提高对跌倒风险的预防和控制能力，该研究比较了经优质护理流程管理和传统护理管理患者的跌倒发生率，护理满意度等，观察组患者均显著优于对照组，效果十分显著，值得临床推广应用。

[1]王翠霞，周亚红，孙志静，等.优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗患者跌倒中的应用效果观察[J].中国民康医学,2014,26(21):104-106.

[2]段爱武，徐雪晴，程慧珊.优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗病人跌倒中的应用[J].全科护理，2013,11（8B）:2182-2183.

[3]辜丽江，张泓.跌倒高危患者跟踪评估监控流程的设计和应用[J].现代临床护理,2012,11(2):55-58.

[4]覃美玉.应用跌倒危险因素评估量表对预防肿瘤患者跌倒的影响[J].中国医学创新，2012,36（9）:93-95.

[5]汪春华.跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒护理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(5):33-35.

[6]王倩，王燕.国内外预防患者跌倒护理方法研究进展[J].护理学杂志, 2013,28(5):87-89.

[7]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究.2012,9（19）:12-15.

[8]袁海姬.肿瘤病人跌倒原因分析与防范对策[J].护理实践与研究,2010,7 (24):57-59.

[9]薛彩云.内科老年住院患者跌倒相关因素分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2014,8(14):188-189.

[10]余春华，李俊英，汤晖.实施优质护理服务对预防肿瘤患者跌倒的影响[J].华西医学,2012,27(1):97-98.

[11]谭慧.肿瘤化疗患者住院期间发生跌倒原因分析及对策[J].护理学杂志,2010,10(4):293-294.

[12]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究.2012,9（19）:12-15.

[13]廖春英.肿瘤住院患者防范跌倒的护理安全管理研究[J].当代护士, 2014,18(3):5-7.

[14]邹顺霞，赵梅珍.改良跌倒坠床危险因素评估表在肿瘤患者中的应用[J].护理学杂志,2013,28(11):23-25.

[15]何华英，尹世玉，刘青青.预防老年患者跌倒的护理流程管理[J].护理学杂志,2010,25(24):59-60.

Application Effect of High Quality Nursing Process Management in the Prevention of Falls in Patients with Tumor Radiotherapy and Chemotherapy

GUO Lin
Yangzhou First People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225009 China

ObjectiveTo investigate the quality care process management in the prevention of cancer and chemotherapy put patients in the clinical effect of a fall.MethodsCancer patients in our hospital 480 cases of the study,all patients were given chemotherapy,according to different methods of nursing management will be divided into two groups of 240 patients in the control group were given traditional nursing management in each observation group process management quality care for patients.Respectively,the two groups of falls during patient care for statistical analysis,and the use of self questionnaire to rate their satisfaction with care after.ResultsThe incidence of falls in the observation group and the control group during patient care is 0 and 7.92%, respectively,nursing satisfaction mean score(93.04±2.37)points and(82.19±3.03)points,satisfaction with care were 92.96%and 81.25%the observation group were significantly better than the control group,a significant difference(P＜0.05).ConclusionPatients with cancer chemotherapy to try nursing care process quality management,can effectively prevent the occurrence of falls, improve patient satisfaction with care,and promote physical and mental health of patients recover,worthy of clinical application.

Quality care process management;Cancer chemotherapy;Fall;Application effect

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0156-03

2015-01-11）

郭霖（1978-），女，江苏扬州人，本科，主管护师，主要从事肿瘤科护理工作。