采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究

张帆

吉林市第六人民医院，吉林吉林132001

采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究

张帆

吉林市第六人民医院，吉林吉林132001

目的探讨采用SHEL模式在精神科与综合科护理不良事件中的临床效果和应用价值。方法随机选取2009—2014年间该院精神科和综合科收治的患者10 000例作为研究对象，以2012年为界，前后各5 000例，分别行常规护理和SHEL模式指导下的综合性护理，对两组患者护理期间的不良事件发生率进行比较。统计在SHEL模式指导下，引起精神科与综合科护理不良事件的发生原因、各自不良事件发生率排序等。结果观察组和对照组护理不良事件发生率分别为3.12%和0.70%，观察组显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析观察组不良事件发生的原因，护理人员综合素质、医疗场所、事件相关人员和临床环境等问题分别占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。结论在精神科和综合科的护理过程中采用SHEL模式有利于不良事件发生率的降低。

精神科；综合科；护理不良事件；SHEL模式

护理不良事件在临床上被定义为患者在入院接受治疗的过程中因护理失当造成的危害患者的身体健康、生命安全的危险事件[1]，常见的护理不良事件包括跌伤、窒息、骨折、自伤、伤人、中毒、停顿药物、走失药等，都属于治疗期的非正常护理事件。该研究就该院精神科和综合科收治的患者作为研究对象，分析其护理中的不安全因素，并提出针对性的护理对策。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月—2014年12月间我院精神科和综合科收治的患者10 000例作为研究对象。

其中2009年1月—2011年12月间收治的患者5 000例，行常规护理，作为对照组。男2 720例，女2 280例，患者的年龄在20～78岁之间，平均年龄为（48.4±2.5）岁。住院时间在5 d～3个月之间，平均（1.2±1.0）个月。

2012年1月—2014年12月间收治的患者5 000例，在SHEL模式的指导下实施综合性护理，作为观察组。男2 694例，女2 306例，患者的年龄在21～76岁之间，平均年龄为（47.8±2.1）岁。住院时间在5 d～3个月之间，平均（1.1±1.0）个月。

两组患者在性别、年龄、住院时间等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

SHEL模式指导下实施护理干预方法是：由精神科与综合科的护理管理人员运用SHEL分析法，从软件、硬件、环境、人等4个方面对护理不良事件进行综合分析[2]，分析引起护理不良事件的主要原因，要求分析在一周内进行。具体操作方法是：由科室的护士长客观真实地填写《护理缺陷登记表》，上交护理部，然后由护理部的管理人员根据登记表的内容，进行SHEL分析，其中软件（S）分析主要针对医务人员的职业素养，如医务人员的个人技术水平较低、操作不规范、交接班时工作漏洞多、缺乏责任心、对待患者的态度差；硬件（H）分析主要针对的是病区的环境设施，如：病区布局不合理、病区安全措施陈旧、破损或缺乏、护理设施缺乏等；环境（E）分析主要针对的是临床环境，如人力资源缺乏，护理人员的工作量大、缺乏有效的管理机制、护理流程不明或存在较大的漏洞；对人（L）的分析主要针对患者、陪护人员、护理人员等，如：患者对治疗抵触不配合，陪护人员缺乏科学的丰富的陪护知识，护理人员的工作疏漏、失误等。

通过SHEL分析得到的结果对患者进行针对性护理。

1.3 观察指标

分别对观察组和对照组患者护理期间的不良事件发生率进行比较。

观察分析在SHEL模式指导下，引起精神科与综合科护理不良事件的发生原因，并对其进行分类计算，同时对精神科、综合科各自不良事件发生率进行排序比较。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者和对照组患者护理不良事件发生率分别为3.12%（156/5 000）和0.70%（35/5 000），观察组显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

采用SHEL分析法统计分析引起精神科、综合科护理不良事件发生的原因，可见，护理人员的综合素质问题、医疗场所问题、事件相关人员问题和临床环境问题分别占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。护理人员的综合素质问题居首。见表1。

表1 基于SHEL模式下护理不良事件分类比较

观察精神科与综合科具体不良事件的发生情况及排名可见，精神科护理不良事件的发生率（57.14%）高于综合科（42.86%），造成精神科不良事件的具体原因居于前三位的分别是用药错误、自伤和走失，造成综合科不良事件的具体原因居于前三位的分别是用药措施、管道脱离和操作失误。具体统计结果如表2。

表2 精神科与综合科护理不良事件具体表现及构成[n(%)]

3 讨论

护理不良事件是影响整体医疗护理水平、造成医疗纠纷的危险事件，特别是精神科患者，考虑到精神疾病患者的特殊情况（如：常有幻想、妄想症状，且具有情绪不稳定、自控能力差的），护理不安全因素多，更要对护理不良事件的发生严肃对待，积极防范。SHEL模式指的是安全工作中“人”所处的特定系统界面模式[3-5]，其系统构成的主要因素包括软件(Soft ware)、硬件(Hard ware)、环境(Environment)、人(Live ware)。SHEL模式指导下的综合护理干预是通过对护理中的不良事件发生情况进行综合分析，找出原因，并制定针对性护理流程，改善护理水平，保证护理安全的过程。

该研究比较了经常规护理和在SHEL模式指导下的综合护理干预后，患者的不良事件发生率，可见观察组患者的不良事件发生率显著降低。通过SHEL分析，及时发现医疗服务各环节中存在的问题，并对不完善的体系进行及时改进，加强质控措施，提高对预见性护理的重视程度，做到防患于未然，效果显著。与崔莉敏等[6]的研究结果基本一致，且在实施SHEL模式指导下的护理干预后不良反应发生率更低。对不良事件的发生原因进行分类可见，护理人员的综合素质仍是主要问题，需要通过加强培训教育，综合改善提高护理质量来实现护理水平的提高[7]，比较精神科与综合科的不良事件发生率及主要原因，可见用药错误都是主要原因，但精神科患者中发生自伤、走失等风险更高，SHEL模式指导对精神科患者有更好的适用性。

总之，在精神科和综合科的护理过程中采用SHEL模式能够从客观事实出发，对引起护理不良事件的因素进行逐一分析，并从问题的根源入手，制定针对性的防治对策[8-10]，有利于不良事件发生率的降低。

[1]许云华，姜森林，付雪梅.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施[J].中国医药导报,2014,11(14):143-144.

[2]李红，裘珊珊，朱映梅．运用SHEL模式分析精神科护理不良事件[J]．护理学报，2010，17（3B）：24-25．

[3]郗爱凤.SHEL模式在防范精神科护理不良事件中的作用[J].中国民康医学,2014,26(5):127-128.

[4]刘波，王晶.运用SHEL模式分析精神科护理不良事件[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):106-108.

[5]张学彩.运用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].中国医药指南,2013,11(24):360-361.

[6]崔莉敏，段隆芳．SHEL模式在预防精神科护理不良事件中的应用效果观察[J]．海南医学，2012，23（5）：146-147．

[7]凌璇．精神科护理的不安全因素及防范对策分析[J].中外医疗，2012，9（31）：137-138．

[8]朱彩文，王娅丽，黄昶荃，等．采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（10）：58-61．

[9]王晓娥，郁京萍，文金宁，等.精神科实施保护性约束的精细化管理效果分析[J].护理研究,2013,27(25):2760-2761.

[10]艾红珍，蒋银芬，陈筱琳，等．应用SHEL模式对高危药物用药失误的分析及干预[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：56-57．

SHEL Model Comparison Study Of Psychiatric Care And General Department Of Adverse Events

ZHANG Fan
Sixth people's Hospital of Jilin，Jilin，Jilin Province，132001 China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect SHEL model and application in psychiatric nursing and general department of adverse events.Methods2009-2014 randomly selected patients in our hospital between psychiatric and comprehensive department treated 10,000 cases for the study,with 2012 as the boundary,before and after 5000 cases were routine care and comprehensive care SHEL model under the guidance of two adverse event incidence during patient care were compared.Under the guidance of statistical SHEL mode,causing the causes of psychiatric care and general department of adverse events,the incidence of adverse events in each ranking.ResultsNursing observation group and the control group incidence of adverse events was 3.12%and 0.70%,the observation group was significantly better than the control group,were significantly different(P＜0.05).Cause analysis of adverse events observed,the overall quality of nursing staff,medical facilities,staff and clinical events related environmental issues accounted for 82.86%,45.71%,45.71%,42.86%.ConclusionSHEL model in the use of psychiatric and comprehensive department of nursing process helps reduce the incidence of adverse events.

Psychiatry;General department;Care adverse events;SHEL model

R473

A

1672-5654（2015）04（b）-0188-02

2015-01-13）

张帆（1971.9-），女，吉林人，大专，主管护师，研究方向:精神科研究护理。