门诊儿童静脉采血风险及应对措施

胡友明

门诊儿童静脉采血风险及应对措施

胡友明

客观分析本院门诊采血工作现状及儿童静脉采血风险，提出门诊采血是构建和谐医患关系的重要岗位，合理安排人员及加强其技能培训是应对各种局面的有效措施。

儿童；血液；采集；风险；措施

门诊检验是医院的服务窗口，静脉采血是最基本的操作手段，面对以儿童为主的采血对象，做好人员、场地的合理安排，充分考虑儿童采血可能出现的意外，做好预判是规避风险的有效措施。现就门诊儿童静脉采血风险及应对措施进行小结。

1 资料来源与方法

1.1 调查门诊采血岗位现状

1.1.1 人员配备与场地 本院工作场地、人员较为分散，集中检验门诊设有常规及静脉采血两处，人员2名，场地可容纳20～50人待检。

1.1.2 工作量 高峰季节待检儿童每日可达80人次，持续时间3个月。

1.1.3 工作要求 妇幼保健门诊采血对象以妇女、儿童为主，人们期待的是专科医院专业的采血技术或医疗服务；实验室要求高质量的静脉采血来保证检验分析前质量[1]。

1.2 门诊采血岗位风险评估

1.2.1 事多而杂 人员流动性强、数量无定势、检测项目杂、幼儿检测陪护人员多。

1.2.2 儿童静脉采血难度大 儿童静脉血管浅而细，加之恐惧、害怕、疼痛不合作。

1.2.3 儿童家长理解支持不够 儿童入园体检血量相对要求多，家长对幼儿颈外静脉采血不够理解，抵触情绪大。

1.2.4 检验人员自身素质欠佳 面对儿童这一特殊人群的采血，普遍自信心不足，对出现过的一次性穿刺不成功、瘀血或血肿、意外划伤、压力性紫癜[2]等心有余悸。

1.2.5 突发事件始终存在 家长心疼小孩，情绪激动现象不可避免；高峰季节人员拥挤、哄闹、冲突事件时有发生，工作人员被家长辱骂或扇耳光之事一直存在。

1.3 方法

1.3.1 加强人员培训，提高服务能力 （1）人员基本技能培训：按操作技术规范进行肘部、手背静脉、手腕静脉、踝静脉采血常规技术培训，通过门诊零星操作及在托幼机构大批量强化训练，提高操作熟练程度，从而增加个人采血自信心。（2）儿童颈外静脉采血操作训练：春秋两季儿童入园体检年龄多在2～5岁之间，采血部位多数选择在颈外静脉，加强这方面技术的训练尤为关键。具体做法：挑选基础技术较好的、个人手臂力量较大的人员跟随富有经验的带教老师，先观摩，熟记整个流程，关注重点环节，交流心得，最后由老师点评；上台操作：做好采血前的与家长沟通准备，儿童仰卧于操作台，小枕垫颈部，头侧向一方，助手固定小儿两肩，个人左手虎口由头枕部固定头，腰部紧贴小孩头顶，想办法让小孩啼哭，选择穿刺点，消毒，右手持针，针头斜面朝上，进针，采血，采血过程中左手大拇指配合绷紧穿刺下皮肤及固定针头，采血完毕消毒棉球轻压针眼，止血3～5 min。关键环节：家长配合；小孩头略低于身体让颈部平露；两肩、头枕部、头顶部四点一线固定；左手拇指配合。（3）学习必要的静脉采血技巧：包括场地选择、必要物品准备、人员充分沟通、止血带松紧适度、进针角度调整、深浅与速度把握以及穿刺不顺或血流不畅的纠正处理等。（4）培养采血人员良好的心理素质：良好的心理素质是成功采血的关键[3]：特别是婴幼儿静脉采血，其成功率除与操作者娴熟的技术水平有关外，与操作者稳定的情绪和良好的心理状态密不可分；社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等也密切相关。

1.3.2 做好工作防范，冷静应对突发事件 （1）正确处理采血过程中的各种意外，及时排除家长心中疑虑。晕针晕血的处理[4]：平卧于通风处，指压人中、合谷穴，口服热糖水或静脉滴注50%高糖，做好保暖，进行必要的心理疏导。针刺伤的处理[5]：按针刺伤处理等程序进行，清水、肥皂水冲洗，消毒液擦拭，必要时进行包扎。采血后大面积皮下瘀血的处理[6]：48 h之内冷敷，控制皮下瘀血的范围；3 d之后，用温毛巾热敷，促进局部血液循环，使瘀血消散。一般情况下机体会慢慢吸收，2周左右瘀血会自行消退。压力性紫癜的处理[2]：迅速联系临床医生，进行原因、部位、血液学检查等方面分析及鉴别诊断。（2）注重沟通技巧，迅速解决纠纷或冲突：通过加强相关知识包括心理学、伦理学学习，逐步提高个人沟通能力及服务水平；正确对待儿童陪护家属 “必须一针见血”的要求，做好采血前的沟通准备；对于纠纷或冲突，遵循医疗纠纷处理程序[7]：听申诉、核实情况、按权限处理，严格区分责任，有错即改，及时道歉或承担应有责任，非己方问题也应认真解释尽快化解矛盾。（3）定期总结工作中不足，做好持续改进 依据科室记录，借助朝会或业务学习机会，分析产生纠纷或突发事件的主客观因素，针对性地提出整改措施。

1.3.3 做好工作预判，合理安排值班人员 加强与临床、托幼机构工作联系，了解招生计划及集中检测时间，合理安排零星采血及批量检查工作。

表1 2011年7月～2012年6月（I组）与2012年7月～2013年6月（II组）数据比较

2 结果

结果显示：儿童颈外静脉采血比例大幅下降；一次性成功穿刺率不断提高，意外划伤、压力性紫癜，血肿及大面积皮下瘀血、晕针晕血人次下降，摩擦或冲突人次减少，岗位满意度上升，见表1。

3 讨论

本文结合现代检验人员工作岗位选择趋向，分析门诊采血工作现状及儿童静脉采血风险，提出应对措施并进行效果评价，认为必须高度重视采血环节，在相关部门支持满足场地、人员数量需求前提下，加强检验人员素质培养十分重要。

针对儿童采血，应尽可能降低颈外静脉采血机率，这样既可降低儿童恐惧心理，又可满足陪护人员需求，消除抵触情绪，最后达到减少摩擦或冲突诱发因素的效果。

与此同时，采取多种途径，开展必要的健康教育进行医学检验常识的宣传，可提高人们对医学检验的认识，增进有效沟通，促进主动配合，减少意外发生。

工作之中我们进行的颈外静脉采血训练及意外处理措施还在不断摸索完善。

[1]张卫民，刘树业. 正确的标本采集是准确检测结果的开始[J]. 中华检验医学杂志，2013，36（1）：90-91.

[2]沈俊萍，鲁楠，史义军. 压力性紫癜31例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2004，18（11）：697-698.

[3]李研，李平，刘彦. 心理因素对静脉穿刺成功的影响[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（21）：5149.

[4]韩云斐，陈小萍. 门诊真空采血晕针晕血的观察及处理[J]. 实用临床医学，2008，9（9）：64.

[5]谢家儒，徐美贤，张俊玲，等. 医护人员职业针刺伤的危害与防护[J]. 中国医学教育探索杂志，2012，11（10）：1082-1084.

[6]张紫锦，杨晓芬，孙丽华. 献血后大面积皮下瘀血的原因及其预防[J]. 河北医药，2005，27（8）：623

[7] 谢志红，鲁蒙娜. 用“程序正义”的力量遏制“医闹”[J]. 中国医院管理，2012，32（11）：74-75.

Risk of Venous Blood Collection in the Outpatient Department and Its Countermeasures

HU Youming, People's Hospital of Shashi District, Jingzhou 434000, China

To analyze the current situation and the risk of venous blood collection in our hospital, and to improve blood collection is an important position to build a harmonious relationship between doctors and patients, reasonable arrangements for personnel and strengthen their skills training is an efective measure to deal with various situations.

children, blood, collection, risk, measures

R472

A

1674-9308（2015）32-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.029

434000 湖北省荆州市沙市区人民医院