介入治疗应用于贲门胃底（体）癌治疗价值分析

冯涛聚 张会英 李付涛 王炜 刘汉青

·临床分析·

介入治疗应用于贲门胃底（体）癌治疗价值分析

冯涛聚1张会英2李付涛1王炜1刘汉青1

目的对贲门胃底（体）癌患者应用介入治疗的效果的观察和探讨。方法将我院2010年1月～2012年10月40例接受介入治疗的贲门胃底（体）癌患者，分为观察组和对照组各20例，分别给予胃左动脉或（胃右动脉）灌注化疗栓塞术治疗和单纯动脉灌注化疗治疗，对比两组治疗效果。结果对照组患者的治疗总有效率以及1年后、2年后和3年后的生存率都低于观察组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论经介入治疗，胃左动脉灌注化疗栓塞术治疗比单纯灌注化疗效果更好，提高了患者生存率。

胃癌；肝转移；介入治疗

胃癌是当前世界上人类最常见的一种恶性肿瘤，因为早期的胃癌没有明显的症状或者症状很轻微，没有办法及时发现并进行治疗，等到症状很明显的时候，已经进入了病变的晚期，而肝转移是影响预后以及晚期胃癌患者死亡的主要原因[1]。因此，对于贲门胃底（体）癌患者进行有效的治疗至关重要。本次研究对象，经过治疗，效果显著，现具体情况介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2010年1月～2012年10月40例接受介入治疗的贲门胃底（体）癌患者作为研究对象，对照组20例患者中男性15例，女性5例，年龄35～75岁，贲门癌原发侵及胃底者15例，贲门癌侵及胃体者5例；观察组20例患者中男性16例，女性4例，年龄34～74岁，贲门癌原发侵及胃底者12例，贲门癌侵及胃体者8例。两组患者的性别、年龄以及原发部位等基础资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予单纯胃左（或胃右）动脉灌注化疗治疗，观察组患者给予动脉灌注化疗栓塞术治疗，（1）以5-Fu为基础的化疗方案，采用seldinger 穿刺，经过皮股动脉穿刺之后，超选择胃左动脉，见图1，或者胃右动脉，见图2、图3，进行药物灌注和栓塞。将1 000 mg 5-氟尿嘧啶，500 mg顺铂，120 mg多西他赛，分别用0.9%氯化钠稀释缓慢灌注，维持时间大约30～40 min，然后将明胶海绵行胃左动脉栓塞。最后进行DSA胃左动脉造影，胃左动脉各分支基本不再显示[2]。（2）使用超液态碘油乳化剂5～15 ml+5-Fu 250 mg+丝裂霉素8 mg制作成混悬剂对病灶供血的动脉进行栓塞，依据病灶的完全填塞衡量用量标准；（3）推注方法，两个注射器与三通联接后，充分推注混匀，在助手配合下缓慢推注，见图4，（4）术后第2 d患者连续4 d使用亚叶酸钙300 mg、5-Fu 500 mg/m2进行静脉滴注。两组患者的具体药物使用情况相同[3]。

图1 超选择插管胃左动脉进行栓塞

图2 患者，男82岁，贲门胃体腺癌，胃左动脉狭细，非主要血供

图3 胃右动脉供血明显，红色圈内为染色的肿瘤组织

图4 20 ml注射器两只与导管通过三通连接，混匀与推注交替进行

1.3 临床指标

（1）完全恢复：患者的各项体征和症状完全恢复正常；症状完全缓解：病理标本中没有肿瘤残留病灶，没有原位癌的残留；部分缓解：肿瘤体积减小1/2左右；疾病稳定：肿瘤体积减小在1/2以上；疾病进展：肿瘤体积没有明显变化或者变大，或者出现新病灶，对比两组患者的治疗总有效率，总有效率=（完全恢复+病理完全缓解+部分缓解）/20×100%。（2）对患者进行跟踪随访，记录患者1年后、2年后和3年后的生存情况，对比两组患者的生存率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者经过治疗，相应的体征和症状都得到改善，（1）观察组20例患者中完全恢复4例（20%），病理缓解10例（50%），部分缓解4例（20%），疾病稳定1例（5%），疾病进展1例（5%），总有效率为90%；对照组20例患者中完全恢复1例（5%），病理缓解6例（30%），部分缓解7例（35%），疾病稳定4例（20%），疾病进展2例（10%），总有效率为70%，对照组患者的治疗总有效率低于观察组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组20例患者中1年后生存17例（85%），2年后生存14例（70%），3年后生存12例（60%）；对照组20例患者中1年后生存12例（60%），2年后生存8例（40%），3年后生存5例（25%），对照组患者1年后、2年后以及3年后的生存率低于观察组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是当前世界上最常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和早期治疗是治疗肿瘤的主要原则，然而早期的胃癌没有明显的症状，没有引起患者及其家属足够的重视，没有及时进行治疗，故而临床发病时已经进入了病变的中晚期，介入治疗是非手术治疗的主要的治疗手段[4-5]。

通过对观察组和对照组进行介入治疗，分别使用胃左动脉灌注化疗栓塞术治疗和单纯胃左动脉灌注化疗治疗，在具体药物使用情况相同的情况下，但是动脉灌注化疗栓塞术治疗明显比单纯灌注化疗的效果更好。其机理为通过相应的血管把药物直接注入到病灶之内，使得肿瘤病灶及其周围淋巴组织中的药物浓度有所增加，有效的避免了药物在肝脏、肾脏等器官内的代谢损耗，大大减小了血液中蛋白质分子与药物结合降低药效的可能性，具有作用相对集中、疗效非常持久以及毒副作用小等优点[6-8]。

本组资料采用了新型混悬剂灌注方法，灌注栓塞更加充分，增加了药物在血管内滞留的时间，提高了疗效。经介入治疗，胃左动脉灌注化疗栓塞术治疗比单纯灌注化疗效果好，提高了患者生存率。

[1]孙殿敬，赵明东，郝国峰，等. 晚期贲门癌血管内介入治疗的临床应用[J]. 滨州医学院学报，2002，25（1）：21-22.

[2]屈中玉，刘红钊，李学斌. 晚期贲门癌介入治疗61例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4（12）：2062-2063.

[3]王焕英，吴华清. 贲门癌介入治疗现状[J]. 中国实用医学，2010，5（3）：248-250.

[4]赵全德，曹骁，李向东，等. 介入治疗与放疗联合应用治疗中晚期贲门癌[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（7）：1332-1334.

[5]张婧娴，刘玉娥，唐文恒，等. 晚期胃底贲门癌介入治疗的临床研究[J]. 承德医学院学报，2013，30（5）：385-387.

[6]李仕全，陈博昶，王志，等. 晚期胃底贲门癌介入治疗后联合胰体尾脾切除5例[J]. 武警医学，2011，22（10）：898-899.

[7]肖伟，寇克韧. 介入性化疗对胃底贲门癌疗效的分析[J]. 医药前沿，2013，3（31）：367-368.

[8]黄升刚，陈旭升，徐晓玲，等. 晚期胃底贲门癌经血管介入治疗[J]. 职业卫生与病伤，2002，17（1）：19-20.

Value Analysis of Interventional Therapy for the Treatment of Gastric Fundus (Body) Carcinoma

FENG Taoju1ZHANG Huiying2LI Futao1WANG Wei1LIU Hanqing1, 1 Department of Radiology, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, China, 2 Thoracic Surgery, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo observe and discuss the application of gastric cardia (bodies) involved in the treatment of cancer effect.Methods40 cases of interventional treatment of gastric cardia (body) cancer patients were divided into two groups and the control group in our hospital in January 2010 to October 2012, 20 cases were given or the left gastric artery (right gastric artery) perfusion chemoembolization therapy and simple arterial infusion chemotherapy, compared two groups of treatment.ResultsTreatment of patients in the control group as well as the total efficiency of a year later, after two years, and the survival rate after three years of observation group were signifcantly lower than the diference between the groups was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAfter intervention, the left gastric artery chemoembolization therapy signifcantly better efects than chemotherapy alone, improve the survival rate.

Gastric cancer, Liver metastases, Interventional therapy

R735

A

1674-9308（2015）32-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.047

1 473000 南阳市中医院放射科；2 胸外科