经皮经肝胆道引流术后长期留置内外引流管肠道逆行感染随访观察

李启民 乔惠萍 穆永旭 闫瑞强

经皮经肝胆道引流术后长期留置内外引流管肠道逆行感染随访观察

李启民1乔惠萍2穆永旭1闫瑞强1

目的探讨内外引流管开闭方式不同的两组PTCD患者的治疗效果及肠道逆行感染的发生情况。方法收集我院154例梗阻性黄疸病例，并按内外引流管开闭方式不同分为两组，观察两组患者血清胆红素变化及肠道逆行感染发生率，并进行统计分析。结果两组患者术后血清胆红素均较术前降低，而实验组肠道逆行感染发生率较对照组减少。结论关闭外引流能减少肠道逆行感染的发生率，同时能保证很好的减轻黄疸效果。

PTCD 肠道逆行感染；内外引流

经皮经肝胆道引流（PTCD）、胆道支架目前已成为姑息治疗胆道恶性梗阻的有效手段[1]。胆道支架因为费用高，有很多患者及家属不能接受，有大部分患者还是选择了经皮经肝胆道引流管置入，且长期地留置。但置入后经常会出现肠道逆行感染，反复寒战、高热。由此引发一系列并发症，如低蛋白血症、腹水等[2]，同时也加快了患者的消耗，生活质量和疗效都大打折扣。因此，PTCD术后怎样预防肠道逆行感染成为重要环节。

收集我院2010年以来154例PTCD内外引流管置入病例，按照引流管开闭方式不同分为两组，判断以长期闭管为主的方式是否能有效预防肠道逆行感染，分析报告如下。

1 临床资料

154例恶性胆道梗阻患者，男87例，女67例，年龄55～73岁，所有患者均行MRI及肿瘤标记物等检查，结合临床症状进行诊断。其中胆管癌63例，胰头癌91例。临床表现主要有皮肤、巩膜黄染，尿色变深，粪便颜色变浅呈陶土色，全身皮肤瘙痒，恶心、呕吐，厌食，发热等，Kamefsky评分≥50。实验室检查提示所有患者血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。彩超显示左右肝管扩张至6～13 mm。MRI及彩超均提示胆总管下段闭塞。

2 治疗及研究方法

患者取仰卧位，手术过程如下：常规行胸腹部消毒，确定穿刺点局部麻醉后，经皮穿刺肝内胆管分支，以回抽胆汁及推注造影剂的方式判断是否进入肝内胆管，成功后送入导丝、导管造影以明确胆道闭塞部位及梗阻情况。利用导管导丝技术将导丝通过闭塞段送入十二指肠，通过导丝将内外引流管放入。

随机将患者分为两组，对照组77例，实验组77例。两组均在引流管置入后2周内，充分引流胆汁，每日以庆大霉素配0.9%生理盐水50 ml低压力冲管2次。放置引流管的患者3～6个月更换一次引流管。

对照组77例患者在引流管置入后2周仍不闭管，充分引流。实验组77例，患者在充分引流一周后闭管，每1周放开引流2 h同时观察胆汁情况。术后随访6个月，观察两组患者肠道逆行感染情况。对于感染患者进行胆汁培养，了解感染菌落来源情况。同时观察手术前及术后2周血清胆红素变化，作为评判排黄效果的指标。随访结果运用SPSS软件进行统计分析，统计方法运用t检验及χ2检验。

3 结果

两组患者在PTCD术后两周皮肤黄染、瘙痒，尿液颜色等临床表现均得以明显改善，术后2周行彩超及MRI检查均显示肝内胆管恢复至3～5 mm，血清胆红素明显降低，见表1。每组患者术前及术后数据比较P均＜0.05，差异有统计学意义。

在术后随访的6个月中，对照组77例患者出现术后感染25例，经胆汁培养为大肠杆菌为主25例。确定为肠道逆行感染，发生率为32.5%，实验组77例患者出现术后肠道感染3例，发生率为3.9%。见图1。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

恶性胆管梗阻的患者胆汁不能顺利排出，会导致肝功能进行性受损，出现血清高胆红素和胆酸盐血症等，还会引起胆道内感染。此类患者手术切除率极低[3-4]，介入减黄就成了首要治疗措施[5]。支架置入对胆总管远端闭塞是非常有效的，但还是有很多患者因经济或其他原因不愿植入支架，经皮经肝胆道引流管置入术为此类患者提供了一种很好的微创解除胆管恶性梗阻的方法[6]。但是肠道逆行感染是内外引流管置入后常见的并发症之一[7]。肠内容物及吃入的食物经常逆流入胆道，甚至在引流袋内可见到食物残渣。患者反复的感染影响治疗效果，降低生活质量[8-10]。

表1 两组患者PTCD术前及术后两周血清胆红素变化

图1 两组肠道逆行感染情况比较

有观点提出减少引流管外引流时间[11-13]，定期关闭外引流能减少肠道逆行感染的发生率，但没有相关研究加以论证，而本次研究为该观点提供了临床数据。本次实验组患者在关闭了外引流之后，胆汁被完全引流入十二指肠，避免了胆汁的大量流失而引起电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时也恢复了胃肠道正常的消化吸收功能。这种内引流方式完全可以解决闭塞问题。从两组临床症状及血清胆红素的变化情况可以验证这一点。而且有效地控制了肠道逆行感染的情况。通过对两组病例的统计可以发现，实验组肠道逆行感染率小于对照组。同时，这部分患者因为不需要佩戴引流袋，引流管的位置也会相对稳定。生活质量会相对提高，心理压力会相对减轻。

总体来说，胆道内外引流管的置入是解决梗阻性黄疸的有效方法，是失去手术机会的患者首要选择，通过后期关闭外引流能有效避免肠道逆行感染。

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A Follow-up Study of Retrograde Infection of Intestinal Tract After Long Term Indwelling Catheter Drainage in Patients With Percutaneous Biliary Drainage

LI Qimin1QIAO Huiping2MU Yongxu1YAN Ruiqiang1, 1 Department of Interventional therapy, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China, 2 Department of Radio-oncology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of two groups of PTCD patients and the occurrence of intestinal retrograde infection in the treatment of internal and external drainage tube.Methods154 cases of obstructive jaundice collected by our hospital were divided into two groups according to the diferent mode of closing biliary stent. Record data of the bilirubin in serm and the incidence rates of retrograde tract infection, then statistic analysis.ResultsThe serum bilirubin of the two groups was lower than that of the control group, and the incidence of the retrograde infection in the experimental group was lower than that in the control group.ConclusionOf external drainage can reduce the incidence of retrograde infection of the intestine, and can ensure that the efect of jaundice is very good.

PTCD intestinal retrograde infection, Internal and external drain

R657

A

1674-9308（2015）32-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.073

1 014010 包头医学院第一附属医院介入科；2 放疗科

乔惠萍，E-mail：QKTX@163.com