美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭102例临床疗效观察

林力扬

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭102例临床疗效观察

林力扬

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法将102例冠心病心力衰竭患者分别给予美托洛尔、美托洛尔联合曲美他嗪治疗，比较疗效。结果实验组总有效率和心脏功能恢复情况优于对照组（P＜0.05）。结论联合应用美托洛尔、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效较好。

冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪

当前，冠心病心力衰竭已经成为威胁广大患者，特别是老年患者的较为常见疾病之一，若采取有效的治疗措施不仅能减轻症状、提高生活质量，还能降低死亡率、改善预后[1]。临床上治疗冠心病心力衰竭除扩冠脉、ACEI、利尿剂、强心剂、调脂、抗血小板等常规治疗外，也常使用选择性β受体阻滞剂和曲美他嗪等药物。笔者回顾分析了2013年6月～2015年6月我院收治的冠心病心力衰竭患者的临床资料，分为美托洛尔组与联合运用美托洛尔、曲美他嗪组进行对比分析，发现两组疗效存在差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年6月～2015年6月我院收治的102例冠心病心力衰竭患者的临床资料。所有患者均符合WHO制定的关于冠心病心力衰竭诊断标准，心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法[2]。其中男性68例，女性34例，年龄为56～79岁，平均年龄（64.5±3.8）岁；病程2～5年，平均病程（3.8±0.9）年；心功能等级：Ⅱ级47例、Ⅲ级32例、Ⅳ级23例。随机分为实验组（52例）和对照组（50例），将两组患者的临床资料进行逐一对比分析，结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均卧床休息、吸氧、饮食指导、强心利尿等常规治疗。对照组患者加用美托洛尔（生产商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391），初始剂量为6.25 mg，2次/d，服药后患者心率＞60次/min、收缩压＞90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），且病情改善后，每周上调一次剂量，至最大可耐受剂量后维持。实验组则是在对照组治疗基础上（美托洛尔用法同对照组）联合运用曲美他嗪[生产商：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465]，20 mg，3次/d。两组患者均连续接受治疗3个月，在治疗过程中定期观察记录患者的心率、收缩压、LVEF。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者LVEF增加≥1/2，心功能改善达到2个级别；有效：经治疗，患者LVEF增加≥1/5，心功能改善提高1个级别；无效：经治疗，患者LVEF无显著变化，心功能无明显改善，治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0数据统计软件对相关数据进行统计和分析，计数资料以百分数表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

3个月后，实验组显效13例、有效36例，无效3例，对照组显效5例、有效34例，无效11例，实验组治疗总有效率为94.2%，对照组治疗总有效率为78%。经统计分析，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心血管功能比较分析

治疗前，实验组、对照组心率、收缩压、LVEF比较，P＞0.05，差异无统计学意义。经过治疗后，实验组、对照组心率、收缩压、LVEF比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 102例患者治疗前后心血管功能比较

3 讨论

冠心病指的是因冠状动脉粥样硬化使心肌供血障碍，心肌缺血、缺氧后可能出现的症状，有胸痛、心律失常、心力衰竭等。临床上常规治疗冠心病心力衰竭主要采用血流动力学效应药物，该类药物的治疗机制为通过改善心肌供氧能力，但是无法改善心肌细胞能量代谢，因此治疗效果差强人意。

美托洛尔作为一种2A类β1-受体拮抗剂，具有阻断交感神经系统与维护患者的心脏结构和功能的作用，进而改善心肌缺血。因此美托洛尔除了具备传统药物的优点外，还具有维护心脏结构和功能的优点，并且其口服吸收速度快、吸收完全，吸收率高达90%以上，具有起效快的特点，但是该药物的生物利用度为40%～75%，与血浆蛋白结合率约12%，半衰期3～4 h，因此常需要长效药物配合使用。而曲美他嗪作为一种新型的长链3-ATK抑制剂，能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素的缩血管作用，减低血管阻力，增加冠状动脉及周围循环血流量，在不影响心肌供血和不依赖血流动力学的基础上通过完善线粒体能量直接改善患者的心肌功能，即使在缺血、缺氧的条件下，也能够提高心脏的代谢能力，改善心肌的氧供平衡，进而为心肌提供更多能量。但是曲美他嗪对心肌细胞能量代谢过程调控比较复杂，因此起效所需时间较长，但疗效持续时间也长[3-4]。

在本文的研究中，将我院102例冠心病心力衰竭患者根据治疗方法不同分为对照组和实验组，结果显示：联合运用美托洛尔、曲美他嗪治疗的实验组的总有疗效94.2%高于单用美托洛尔治疗的总有效率78%，且心血管功能恢复情况实验组优于对照组（P＜0.05）。

总之，联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效更为显著，并且安全性高。

[1]何远志. 不同剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 黑龙江医药，2014，27（3）：635-637.

[2]葛均波. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：162-163.

[3]卢辉耀. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2014，9（31）：124-125.

[4]张富哲. 美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心力衰竭疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：159-161.

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Clinical Observation of Metoprolol Combined With Trimetazidine for the Treatment of Heart Failure of Coronary Heart Disease in 102 Patients

LIN Liyang, Putian Hanjiang Hospital of Putian, Putian 351111, China

ObjectiveTo analyze efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in coronary heart disease.Methods102 cases of heart failure of coronary heart disease were treated with metoprolol, and metoprolol combined with trimetazidine treatment, comparative efficacy.ResultsThe total efficacy and cardiovascular function recovery were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combination of metoprolol and trimetazidine treatment of heart failure of coronary heart disease have obvious curative efects.

Heart failure of coronary heart disease, Metoprolol, Trimetazidine

R541.4

A

1674-9308（2015）32-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.119

351111 福建省莆田市莆田涵江医院

林力扬，E-mail：adai082@163.com